Une agence de mutuelle ou d’un autre type de service est la vitrine concrète d’une entreprise. Ses conseillers sont ceux qui travaillent au plus près de l’adhérent. Ils renvoient la première image de la structure. Il est donc important que les agences soient ouvertes quasiment en permanence. A la Mutuelle Just, nous avons mis en place un dispositif qui évite ce genre de désagrément.

Continuité de service dans chaque agence de la mutuelle

Aujourd’hui, nous sommes à l'agence de la Mutuelle Just de Dunkerque pour rencontrer Audrey. Mais, nous aurions pu être à Arras ou Cambrai. Car, Audrey est ce que l’on appelle dans notre jargon une « volante » : une conseillère chargée des renforts et remplacements. « Mon travail consiste à pallier une absence en agence, nous explique-t-elle. Cela suppose que le matin, je peux être dans une agence et l’après-midi dans une autre ». Ce fonctionnement demande une grande organisation et un planning bien défini. « Selon le planning, les déplacements peuvent très variés. Cela demande une grande souplesse car il y a toujours des imprévus de dernière minute : une maladie ou autre. Moi, personnellement, j’aime bien le changement, quand ça bouge, donc ça me va », sourit celle qui a pris son poste depuis six mois désormais.

Et les adhérents, comment vivent-ils cette situation ? « Certains adhérents ont leurs petites habitudes, mais changer les habitudes, c’est sympa aussi, plaisante Audrey. La seule différence avec ce qu’ils connaissent habituellement, c’est que j’ai besoin d’un peu plus de temps pour analyser leur dossier, là où leur conseiller habituel peut avoir un vécu avec l’adhérent. Sinon, c’est pareil et plutôt bien accepté à mon avis ».

Des permanences dans les communes partenaires

Ils sont cinq à se répartir ainsi les 14 agences de la Mutuelle Just. Mais pas que… Car Audrey et ses collègues ont une autre mission importante. « Nous gérons aussi les permanences mises en place dans certaines villes ayant conventionné une mutuelle communale avec Just », précise-t-elle. En effet, notre mutuelle a la confiance de près de 250 communes des Hauts-de-France pour proposer une mutuelle à prix négociés aux habitants desdites villes. Si toutes n’ont pas de permanences, Audrey en gère tout de même trente-deux de manière régulière ! « Ces permanences nous permettent d’être au plus près des adhérents ou futurs adhérents. Elles sont soit à jour et horaires fixes, soit sur rendez-vous. C’est une part importante de mon travail et ça permet de rendre le meilleur service à la population ».

Nous terminerons sur cette phrase qui résume bien la proximité que la Mutuelle Just souhaite maintenir au quotidien avec ses adhérents.

Aujourd’hui, direction Marly, près de Valenciennes. Nous avons rendez-vous avec les représentants de l’Association des Anciens Salariés de PPG (AASPPG). A la Mutuelle Just, cette association est parmi celles qui comptent le plus d'adhérents et cela fait plusieurs années que ça dure.

C’est à l’étage d’une maison de ville que nous rencontrons Gérard, Béatrice et Moïse, respectivement président, trésorière et secrétaire de l’AASPPG.

Trouver une réponse à la fin de la mutuelle d’entreprise pour les retraités

Il y a plus de vingt ans, un groupe d’anciens salariés de PPG, société spécialisée dans la peinture industrielle, fait un constat : une fois sortis des effectifs de l’entreprise, les retraités ne bénéficient plus de la mutuelle collective de leur employeur. Ils ne peuvent plus prétendre qu’à des contrats individuels, aux prestations moins intéressantes et aux tarifs plus élevés. Une association est donc née, regroupant d’anciens salariés de PPG, afin de mettre en place un contrat collectif de complémentaire santé pour ses membres.

« Au départ, nous sommes restés dans la même mutuelle que celle de PPG, explique Moïse. Mais, très vite, les avantages que nous avions se sont délités. Alors, le président de l’époque a proposé aux membres du conseil de l’association de regarder ce qui se faisait ailleurs et avons choisi la Mutuelle Just ». Désormais, cela fait presque dix ans que la relation entre l’association et la mutuelle perdure.

Trouver la mutuelle la plus avantageuse pour son association

Et pourtant, ils reconnaissent eux-mêmes leur intransigeance : « Nous sommes chiants, il n’y a pas d’autres mots, acquiesce Gérard en souriant. Nous ne voulons pas forcément la mutuelle la moins chère, mais des garanties avantageuses pour nos adhérents. Nous nous intéressons à toutes les subtilités des contrats ».

Une vraie plus-value pour les 400 familles adhérentes à la Mutuelle Just qui bénéficient d’un vrai relais de la part de leurs dirigeants. « On fonctionne comme ça depuis plusieurs années, en partenariat et en confiance, souligne Moïse. On connait nos interlocuteurs, ils sont à l’écoute et prennent en compte nos propositions pour améliorer le contrat quand cela nous semble nécessaire ».

Un partenariat, basé sur l’écoute mutuelle, qui dure

Cette méthode semble fonctionner puisqu’au 1^er janvier de chaque année l’AASPPG renouvelle sa confiance à notre mutuelle, alors même que tous les ans, elle lance un appel d’offres pour interroger le marché. « Notre vice-président nous aide à analyser nos chiffres tous les mois, précise Béatrice, la trésorière du groupe. Nous coachons nos adhérents pour qu’il n’y ait pas d’abus. Quand un membre de l’association se fait démarcher par une autre mutuelle, nous analysons avec lui les garanties et on se rend très souvent compte que notre contrat associatif reste le plus avantageux ».

L’association AASPPG recherche de l’efficacité, de l’écoute et de l’exigence : elle semble avoir trouvé son bonheur avec la Mutuelle Just.

Abder est conseiller fidélisation grands comptes. Il participe notamment à la satisfaction de chaque entreprise partenaire de la Mutuelle Just. Pour cet amoureux de musique et de la vie en général, il ne s’agit pas d’un simple emploi, c’est un engagement quotidien.

Ce matin, nous prenons la route avec Abder. Sa voiture, c’est comme une deuxième maison quand, comme lui, on parcourt l’ensemble des Hauts-de-France pour aller au plus proche des entreprises adhérentes. Toujours élégant, lunettes de soleil sur le nez, il conduit prudemment tout en nous racontant son parcours.

Abder et la Mutuelle, une histoire de valeurs

« J’ai d’abord travaillé pour un grand groupe mutualiste, puis je suis parti dans le secteur médico-social pour participer au développement d’un Centre Local d’Information et de Coordination (CLIC). Je suis ensuite devenu responsable d’un établissement pour personnes âgées privé ». Voilà un parcours dont la logique sociale est claire. Il est comme ça, Abder : entier, généreux et humaniste.

De ce fait, on peut supposer qu’il se retrouve dans les valeurs portées par la Mutuelle Just. « Les valeurs mutualistes portées par Just me correspondent, confirme Abder. Mais j’ai trouvé encore plus : une mutuelle de proximité, qui innove, qui a juste la bonne taille pour être efficace et souple et qui pense réellement à la prévention et à la solidarité ». A l’entendre, voilà le mix idéal. « Ça a été un vrai coup de cœur pour le projet. J’ai souhaité m’inscrire dans cette dynamique. C’est un vrai engagement de ma part ». Quand on vous dit qu’il est entier, Abder.

Mutuelle d’entreprise : penser santé collective

Dès lors, on pourrait penser ces valeurs contradictoires avec la logique commerciale de son métier. Abder balaie l’argument du revers de la main, mais toujours avec le sourire. « Pour moi, l’efficacité prime. Par efficacité, je veux parler de cette balance à trouver entre les besoins de l’humain et la nécessité de faire vivre la mutuelle. Quand j’échange avec un adhérent ou un potentiel adhérent, je veux avoir la certitude que l’autre n’est pas perdant. L’entreprise et la mutuelle, ce doit être un duo gagnant, pour reprendre le nom de l’une de nos offres ».

Mais nous arrivons déjà au terme de notre voyage en voiture. Abder part à la rencontre d’une association de retraités pour faire le point sur son contrat et lui expliquer la réforme du 100% santé. Pour lui, tout se joue sur la confiance, celle qu’il a gagné auprès de ces partenaires au fur et à mesure des années : « A mon sens, il ne faut pas tout miser sur les prix, conclut-il. Il faut parler du bien commun, de la santé collective. Ce discours fonctionne quand on l’explique et est une base saine de partenariat ». Et tout cela avec le sourire, comme d’habitude.

Le mot « mutuelle » est souvent galvaudée et englobe, à tort, l’ensemble des organismes proposant de la complémentaire santé. Or, une vraie mutuelle est une structure qui existe pour et par ses adhérents et qui est administrée par des représentants élus par ses derniers. Rencontre avec un administrateur qui participe à la destinée de la Mutuelle Just.

Jean-Pierre en impose, comme on dit. Large stature, mains puissantes, voix de stentor, un physique cohérent avec les postes à responsabilité qu’il a pu exercer chez Bombardier.

De cette période, Jean-Pierre évoque sa participation au Tunnel sous la Manche, en tant que responsable logistique, et ses années de représentation syndicale. « J’ai travaillé 37 ans chez Bombardier, commençant modestement au secteur achats pour ensuite évoluer au sein de l’entreprise, indique ce valenciennois pure souche. Une fois en retraite, j’ai participé à la création de l’association des anciens de Bombardier et nous avons choisi de proposer une mutuelle pour les membres de cette association ».

C’est ainsi que la Mutuelle Just est entrée dans la vie de Jean-Pierre. Enfin, pas tout à fait : « Avant d’entrer chez Bombardier, j’étais adhérent à La Famille valenciennoise [ndlr : l’un des anciens noms de la Mutuelle Just]. Puis j’ai dû souscrire à la mutuelle de mon entreprise, avant de revenir chez Just à ma retraite. Je suis quelqu’un de fidèle quand tout se passe bien ».

Un administrateur de convictions pour une mutuelle de proximité

C’est que Jean-Pierre est un homme de convictions. On ne compte plus les associations ou les comités dont il est à l’initiative ou auxquels il a participé : associations de quartier, clubs sportifs, commissions d’usagers, comités syndicaux, Il est sur tous les terrains. « Je ne peux être bien qu’en étant tourné vers les autres, confesse-t-il. C’est donc tout naturellement que j’ai accepté de briguer un poste d’administrateur au Conseil d’administration de la Mutuelle Just quand on me l’a proposé ».

Cette candidature est, en effet, logique pour cet adhérent qui n’a eu que des satisfactions avec sa mutuelle. Son élection, Jean-Pierre l’a vécue comme un ordre de mission. « En tant qu’administrateur, je reste fidèle à mon engagement dans l’action sociale, précise-t-il. Je peux aider les adhérents qui ont une vision extérieure de la mutuelle, tout en ayant les informations de l’intérieur du système ». Et de conclure avec un sourire : « Ça ne me coute rien et ça rapporte beaucoup aux autres ». Plus qu’une conclusion, un sacerdoce.

Mutuelle et accident de travail : comment est-ce pris en charge ? Il convient de connaître les incidences d’un point de vue financier. Et le rôle joué par les mutuelles dans la prise en charge de ces accidents.

Un accident du travail est un dommage corporel subit par un salarié en lien avec son activité professionnelle. Il convient de le rappeler car la définition de celui-ci est parfois mal établi. Le terme regroupe donc aussi les accidents pouvant survenir lors du trajet permettant de se rendre à son travail, ou de revenir à son domicile, ainsi que les déplacements pour prendre ses repas.

La déclaration

La déclaration de l’accident de travail doit se faire dans les 24 heures, avec un passage obligatoire auprès du médecin traitant. Celui-ci délivrera le certificat à transmettre à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. L’employeur fournira une feuille d’accident qui permettra d’obtenir de la sécurisation un niveau de remboursement à 100%.

En effet, l’accidenté du travail obtient une prise en charge totale des frais de santé et d’hospitalisation, et sans délai de carence. Seul le jour de l’accident reste à la charge de l’employeur. Durant l’arrêt, la Sécurité Sociale versera donc une “indemnité journalière”. Cette indemnité équivaut à 60% du salaire quotidien, durant les 28 premiers jours. Par la suite, la quotité augmentera à 80% jusqu’à la fin de l’arrêt de travail. Précisons que ces indemnités journalières ne sont pas soumises à l’impôt sur le revenu.

On vous versera l'indemnisation en continu, dans l’hypothèse d’une incapacité de travail permanente.

Les soins médicaux, les frais de transport à l’hôpital, les soins ambulatoires et le forfait hospitalier font l’objet d’une prise en charge totale de la part de la Sécurité Sociale, hors dépassement d’honoraires.

En fonction de l’ancienneté dans l’entreprise, le salarié peut bénéficier d’une indemnisation complémentaire. Après au moins 3 ans, l’indemnité sera de 90% du salaire brut mensuel, complétant ainsi l’indemnité de la Sécurité Sociale. La durée sera de 60 jours, et augmentera en fonction de l’ancienneté, avec un maximum pouvant atteindre 180 jours.

La mutuelle n’intervient donc pas dans le cadre d’un accident de travail, sauf si l’assureur de l’entreprise refuse de couvrir le salarié et l’entreprise. Dans ce cas l’assurance se doit d’informer la mutuelle santé. 

Bien que n’intervenant pas directement, certains besoins de santé courant peuvent tout de moins s’avérer bien utiles durant cette période. Certains contrats offrent de plus des éléments de confort spécifiques lors des accidents de travail, ce qui peut être fort utile.

La question du délai de remboursement par une mutuelle des frais de santé est récurrente. Suite à une visite chez le médecin, ou à l’occasion du règlement de médicaments à la pharmacie, vous percevez un remboursement de vos frais. Si vous possédez une mutuelle santé, le delta manquant vous sera ensuite payé. Quels sont les délais de remboursement par la mutuelle ?

L'usage de la carte vitale

Médicament, consultation, hospitalisation, l’avance des frais de santé est fréquente, et peut constituer un manque dans une trésorerie. Le délai de remboursement par la mutuelle est donc important. Sachant que l’usage de la carte Vitale a permis de créer un processus relativement rapide. En effet, la présentation de la carte verte assure une transmission rapide des informations vers la caisse d’Assurance Maladie. Selon les données fournies par la Sécurité Sociale, le délai moyen d’un remboursement est de cinq jours, durée pouvant être légèrement supérieure en cas de jours fériés. Le versement se fait directement sur le compte bancaire de l’assuré.

L’absence de la carte Vitale, ou une anomalie sur le terminal de transmission du professionnel de santé, induit d’utiliser une feuille de soins. Le délai est généralement d’une semaine à dix jours. Plus si c’est un acte plus complexe qui fait l’objet de la transaction (hospitalisation, chirurgie,…).

Le remboursement de la mutuelle se fait toujours après celui de la Sécurité Sociale. Vous devez dès la réception du bordereau de remboursement de la Sécurité Sociale prendre contact avec votre complémentaire pour obtenir le paiement restant dû. La rapidité du remboursement est donc dépendante de celui des caisses d’Assurance maladie, le délai supplémentaire étant d’environ quinze jours.

La télétransmission

Toutefois, certaines mutuelles sont reliées à la Sécurité Sociale par un système de télé-transmission. Ce système vous évite d’avoir à faire la démarche auprès de votre complémentaire santé. Le lien se fait en direct et le délai du remboursement de la mutuelle sur votre compte bancaire es d'une dizaine de jours. Attention toutefois, certaines mutuelles appliquent un délai de carence pour ces prestations lors de la souscription d’un contrat, ou à l’occasion d’un changement de formule. Ces délais peuvent porter sur toutes les prestations ou uniquement certaines, et avoir une durée de trois à six mois.
Au moment de choisir sa complémentaire santé, il est donc important de vous informer sur les délais de carence pouvant exister. Ainsi que sur le fait que l'organisme bénéficie de la télé transmission avec la Sécurité Sociale afin de percevoir des remboursements sans trop attendre.

Vous souhaitez une résiliation de votre assurance ou mutuelle santé car vous n'en n'êtes pas satisfait. Comment faire sans multiplier les démarches ?

Vérifier les clauses du contrat à résilier

Pour les mutuelles santé, vous devez respecter le délai de préavis. Les contrats de santé se renouvelant par tacite reconduction la résiliation doit se faire moyennant un préavis de 1 à 3 mois selon la mutuelle. En effet, certaines mutuelles santé ne sont pas soumises à la loi Châtel. C'est le cas des contrats de groupe. Dans ce cas, l'assureur n'a pas obligation de vous prévenir. Dans les autres types de contrat, la loi Châtel impose à l'assureur d'envoyer un avis d'échéance au minimum 15 jours avant la date d'échéance annuelle. Surtout, gardez bien l'enveloppe utilisée par l'assureur. Le cachet de la Poste prouvera que vous n'avez pas reçu l'avis d'échéance dans les délais prévus par la loi. Souvenez-vous que si vous recevez cet avis entre le 1er novembre et le 31 décembre, la loi Châtel vous accorde 20 jours après la réception du courrier pour mettre fin au contrat.

Utiliser une lettre recommandée

Lorsque vous souhaitez la résiliation d'un contrat d'assurance ou de mutuelle santé, envoyez toujours un courrier recommandé avec accusé de réception. Dans votre courrier, soyez toujours très précis. Indiquez en toutes lettres votre nom, prénom, adresse et surtout le numéro du contrat. N'oubliez pas de signer votre courrier sinon il ne serait pas valide. Si vous exigez la résiliation de votre contrat dans le cadre de la loi Châtel, précisez-le. N'hésitez pas à utiliser un modèle de lettre type.

Certaines situations particulières

Un assuré peut résilier son assurance santé même sans invoquer la loi Châtel et la date d'échéance annuelle. Si vous changez de situation, en rapport direct avec les garanties souscrites, cela peut entraîner une modification des risques à assurer (changement de situation professionnelle par exemple). Dans ce cas, on ne peut vous refuser la résiliation. Si votre chef d'entreprise vous impose d'adhérer à une mutuelle d'entreprise ou à une mutuelle collective, vous pouvez envoyer une lettre de résiliation accompagnée des pièces justificatives.

Selon vos garanties, votre mutuelle assure le remboursement de tout ou partie des dépenses que vous avez engagées pour vos frais de santé. Le remboursement  de la mutuelle, vient en complément du remboursement de la CPAM (Caisse  Primaire d’Assurance Maladie).

Le remboursement de la CPAM (ou Sécurité Sociale)

Chaque affilié de  +16 ans est titulaire d’une carte vitale qu’il présente au professionnel de santé. Via la télétransmission le professionnel de santé envoie toutes les informations a la CPAM d’affiliation de l’assuré.

Le remboursement de la mutuelle

Si vous avez accepté la télétransmission de vos informations, le paiement de vos soins sera déclenché 72 heures après votre passage chez le professionnel de santé. Ce remboursement  est calculé sur un tarif de convention appliqué par les CPAM. La Mutuelle Just a confié sa gestion et le paiement des soins en Tiers Payant, au 1^er opérateur  français : Isante. Isante est conventionné avec plus de 170.000 Professionnels, dans tous les domaines de la santé (Médecins, pharmaciens, Hôpitaux…). Mais si vous ne souhaitez pas la télétransmissions de vos informations, vous devez nous envoyer le relevé du décompte CPAM que vous avez reçu. Vous pourrez le télécharger sur votre compte AMELI. Ce relevé doit être accompagné des justificatifs originaux de soins (factures, attestation de paiement…).

Les soins non remboursables par la CPAM

Vos garanties peuvent prévoir le remboursement de soins non pris en charge par la CPAM (dépassement d’honoraires, médecine douce…). Vous devrez alors adresser à la  Mutuelle Just la facture originale, nominative, acquittée.  Le remboursement  sera traité par notre centre de gestion qui se trouve dans les locaux de notre siège social ; ce qui vous garantira des délais de paiements plus rapides.