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- Mutuelle et commune
Découvrez la mutuelle communale : votre complémentaire santé de confiance validée par la mairie
Optez pour une mutuelle communale de confiance pensée en collaboration avec les acteurs de terrain de votre ville.
En partenariat avec plus de 800 communes la mutuelle Just a élaboré une offre santé exclusive à destination des personnes qui y habitent ou y travaillent . Cette offre a été pensée pour vous proposer une couverture santé complémentaire de haute qualité et à tarif avantageux.
La confiance et la proximité sont au cœur de notre démarche. En choisissant la mutuelle communale, vous optez pour une complémentaire santé pensée en collaboration avec les acteurs locaux de votre ville, vous offrant une couverture santé complémentaire de haute qualité à des tarifs avantageux.
Nos garanties sont conçues pour accompagner votre parcours de santé au quotidien, en répondant à vos besoins de remboursement et en tenant compte de votre pouvoir d'achat.
Un partenariat simple et avantageux
👨👩👧👧 Une mutuelle communale ouverte à tous les habitants et salariés du territoire. Quels que soient votre âge et votre situation.
📢 Des tarifs négociés par votre ville. Grâce à la force du collectif, nous vous proposons une complémentaire santé au meilleur prix, négocié par votre ville.
🔎 Adhésion sans conditions. Aucun frais caché ni de questionnaire médical pour une couverture à J+1 !
🕥 Pas de délai de carence. Vous pourrez utiliser toutes vos garanties dès lors que votre contrat sera actif.
💶 Une Mutuelle à but non lucratif. Nous ne reversons pas de dividende à des actionnaires : la Mutuelle Just se place à 100% au service de ses adhérents depuis 1927.
👬 Une Mutuelle qui appartient à ses adhérents. 45 adhérents délégués et 20 adhérents administrateurs assurent la bonne gestion et la gouvernance de la Mutuelle Just. N'hésitez pas à candidater aux prochaines élections !
🤗 Choisir la mutuelle Communale, c’est faire le choix de la tranquillité et de la sérénité pour vous et votre famille. Profitez de nos tarifs avantageux et d'une couverture de qualité validée par votre mairie. Rejoignez dès aujourd'hui nos adhérents satisfaits !
Comment en profiter ?
N'attendez plus et faites le premier pas vers une protection santé adaptée à vos besoins spécifiques ! Il y a 3 façons d'obtenir rapidement votre devis personnalisé :
🖱️ Sur notre site
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Contactez-nous du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30 au 0 809 546 000 (service gratuit + prix d'un appel).
Quelques exemples de garanties prévues dans les offres communales "Label'Ville" de la Mutuelle Just
💆 Bien-être
Jusqu’à 300€/an de forfait incluant podologue, pédicure, ostéopathe, diététicien, sophrologue, homéopathie et d'autres actes non remboursés.
🩺 Soins courants
Une couverture accrue en cas de dépassements d’honoraires et un forfait prothèse et accessoires d’orthopédie jusqu’à 300€/an/bénéficiaire.🦷 Dentaire
Soins dentaires, actes de chirurgie, radiologie et jusqu’à 300€ / semestre pour l’orthodontie refusée par la sécurité sociale.🚑 Hospitalisation
Chambre particulière remboursée pendant 60 jours/an jusqu’à 90€/jour (hors services spécialisés limités à 30 jours), Forfait confort hospi (TV, internet, téléphone), etc.🦻 Auditif
Equipements 100% santé en classe I ou pour la classe II : jusqu’à 100% + au-delà du ticket modérateur, 400€ par oreille tous les 4 ans.🆘 Assistance vie quotidienne, perte d’autonomie et soutien financier
Services d'assistance santé et de protection juridique santé inclus dans votre contrat.👉 Ne laissez pas votre santé au hasard, profitez des avantages de nos offres de mutuelle communale pour une complémentaire santé optimale ! Nos conseillers (présents dans 300 agences et permanences dans toute la France) et nos téléconseillers (basés à Valenciennes) sont là pour répondre à toutes vos questions et vous accompagner tout au long de vos démarches et de la vie de votre contrat.
Lire la suite01/07/2023 - Santé
Mon animal de compagnie est-il bénéfique pour ma santé ?
Vous avez l’impression de vous sentir mieux en présence de votre chat, de votre chien ou de votre poisson rouge ? 💖
C’est tout à fait normal ! En plus de nous tenir compagnie, nos animaux familiers ont un grand pouvoir : celui d’influer sur notre état d’esprit et notre santé.
Les Français ne s’y trompent pas : la moitié de la population possède aujourd’hui un animal de compagnie. Découvrez dans cet article leurs effets positifs sur notre santé, chez soi ou dans un cadre médical.
Quels sont les impacts des animaux sur notre santé ?
🐠 Vivre avec un animal est bénéfique pour notre mental et notre corps.
Vous l’avez sûrement déjà remarqué : caresser votre chat et l’entendre ronronner, regarder le ballet de vos poissons dans l’aquarium, écouter votre oiseau chanter ou partager de longues balades avec votre chien sont autant de situations qui vous procurent un réel sentiment de bien-être.
Les études démontrent que les animaux ont le pouvoir de :
participer à la diminution de la pression artérielle,
améliorer l’humeur,
faciliter la concentration,
réduire le stress, l’anxiété et la dépression,
favoriser les interactions sociales,
diminuer la sensation de solitude.
💡 De nombreux médecins généralistes et dentistes font d’ailleurs le choix d’installer un aquarium dans leur cabinet. Leurs patients profitent ainsi de l’action relaxante procurée par l’observation des poissons qui nagent.
Qu’est-ce que la médiation animale ?
🐶 La médiation animale est une technique thérapeutique non médicamenteuse, qui vient en complément de la médecine traditionnelle. Elle se base sur le réconfort et le bien-être que nous apportent les animaux.
Cette technique est notamment utilisée pour rompre la solitude des personnes âgées, dans le cadre d’une thérapie ou d’une prise en charge médico-sociale.
Ce sont majoritairement des soignants travaillant à l’hôpital ou en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) qui pratiquent ce type de médiation avec leur propre animal de compagnie.
💡 Plus facile à dresser, le chien est l’animal le plus utilisé en médiation animale. Les chats, qui prennent moins de place, sont surtout choisis en maison de retraite pour apporter de la compagnie et du bien-être aux résidents.
🎥 Un exemple concret avec ce reportage de France 3 : « Lucky, ce chien devenu la mascotte des soins palliatifs à l'hôpital d'Antibes ».
Qu’est-ce que la ronronthérapie ?
🐈 La ronronthérapie, aussi appelée « thérapie par le ronronnement », exploite les bienfaits du ronron pour la santé. Le ronron étant un bruit provoqué par la vibration des cordes vocales des félins.
Les ronronnements des chats ont un effet apaisant sur les humains. Lorsqu’un chat ronronne, il émet de basses fréquences qui aident à nous détendre et nous apportent du réconfort.
🤔 Pourquoi les chats font-ils ce bruit ?
La raison est avant tout émotionnelle : les chats émettent principalement ce son lorsqu’ils se sentent en sécurité et profondément apaisés. Ils peuvent aussi ronronner pour apaiser certaines de leurs douleurs (comme lors d’une mise à bas) ou pour s’auto-réconforter et réduire leur propre stress.
Quelle est la mission d’un chien guide ?
🐕🦺 Un « chien guide d'aveugle », aussi appelé « chien guide », est un chien spécialement formé pour aider une personne ayant des problèmes de vue à se déplacer en toute sécurité et à gagner en indépendance.
Le chien guide accomplit différentes tâches pour aider son propriétaire : il l’aide à s'arrêter aux bords des trottoirs, à traverser la rue en toute sécurité, à éviter les obstacles aériens ou au sol, à trouver des objets, à se repérer dans différents endroits…
Cet animal de compagnie apporte également un sentiment de sécurité et d'indépendance, permettant à son propriétaire de participer activement à la vie en société.
💡 Les chiens guides sont élevés dans des familles et sont formés dans des écoles spécifiques durant plusieurs mois. Ils sont choisis en fonction de leur gentillesse, leur intelligence, leur obéissance et leur capacité à travailler en toute sécurité avec une personne non voyante ou malvoyante.
Connaissez-vous l’histoire du cheval Peyo ?
🐎 Cette histoire a beaucoup fait parler d’elle. À Calais (62), un cheval surnommé « Docteur Peyo » vient régulièrement au sein de l’hôpital à la rencontre des patients en fin de vie, afin de leur apporter de la sérénité et de la douceur.
Chose surprenante, ce cheval semble détecter les cancers chez l’être humain : il choisit seul les personnes qu’il veut aider et réconforter, en se positionnant devant leur porte de chambre dans le couloir de l’hôpital.
💡 Hassen Bouchakour a initié cette démarche après avoir remarqué que son cheval était attiré par les personnes affaiblies. Chaque mois, Peyo accompagne 20 malades en fin de vie en leur apportant du soutien et de la tendresse via l’association Les Sabots du Cœur.
Parmi nos sources :
France Inter
SPA
Université de Rennes
Ministère de la Transition écologique et de la Cohésion des territoires
CreapillsLire la suite17/11/2023 - Santé
Comment fonctionne la téléconsultation médicale ?
🤓 La téléconsultation est le nom donné à un examen médical qui est réalisé à distance par un médecin généraliste ou un professionnel de santé spécialisé. Il peut se dérouler via un appel vidéo, un appel téléphonique ou un échange de messages écrits.
« Quel est l’intérêt de téléconsulter ? Puis-je utiliser la téléconsultation en cas d’urgence médicale ? Est-ce que la téléconsultation médicale est gratuite ? Est-ce que je vais être examiné(e) par mon médecin habituel ? Où et comment consulter un médecin à distance ? Que sont les cabines et les plateformes de téléconsultation ? »
👇 Voici les réponses à toutes vos questions.
Quel est l’intérêt de téléconsulter ?
La téléconsultation relève de la télémédecine, qui regroupe les pratiques de la médecine qui sont effectuées à distance du patient. Elle contribue à faciliter l’accès aux soins de tous les habitants en France, notamment dans les zones où les professionnels de santé sont peu nombreux.
✌ Si votre médecin traitant vous la propose, la téléconsultation peut vous permettre d’obtenir un rendez-vous et une prise en charge plus rapide en cas de nécessité. Ou bien d’obtenir un rendez-vous chez un médecin spécialiste dans un délai adapté (sur orientation de votre médecin traitant).
🪑 Et si vous êtes peu mobile, la téléconsultation peut vous éviter des déplacements et limiter votre recours aux services d’urgence lorsque la situation n’est pas critique.
Puis-je utiliser la téléconsultation en cas d’urgence médicale ?
Non. Le service de téléconsultation médicale n’est pas un service d’urgence : il vient en soutien à la médecine de terrain, toujours dans le respect du parcours de soins.
💡 En cas d’urgence médicale, il est impératif d’appeler le 15, le 112 ou le 114.
Nous vous invitons à (re)consulter notre article "Quels sont les 15 numéros d’urgence à connaître ?".
Est-ce que la téléconsultation médicale est gratuite ?
Comme toute consultation, une téléconsultation a un coût.
🤔 En effet, aucune consultation médicale n’est réellement gratuite. Si vous en avez parfois l’impression, c’est parce que le système de santé français vous permet de n’en payer au final qu’une petite partie (grâce au remboursement de la Sécurité sociale et la prise en charge complémentaire de la Mutuelle).
Toutefois, votre consultation à distance est prise en charge au même titre qu’une consultation en face à face : votre complémentaire santé vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale.
📣 AVANTAGE ADHÉRENT : la Mutuelle Just prend en charge à 100% les téléconsultations médicales de ses adhérents sur la plateforme MedecinDirect !
👛 Nous vous permettons ainsi de recueillir un avis médical personnalisé simple et rapide, tout en vous faisant économiser le coût de la téléconsultation (normalement tarifée de 36 € à 95 € selon l’heure de la téléconsultation).
Cette offre est valable pour tous les adhérents, sans que vous n’ayez de démarche à effectuer auprès de votre conseiller mutualiste. Renseignez simplement votre numéro d’adhérent à l’inscription sur le site ou l’application mobile MedecinDirect puis laissez-vous guider. 😀
Est-ce que je vais être examiné(e) par mon médecin habituel ?
Tout dépend du type de téléconsultation.
👨⚕️ Oui, si la consultation est réalisée à distance par un médecin que vous connaissez déjà : votre médecin traitant ou un spécialiste qui vous suit régulièrement.
🩺 Non, si la téléconsultation est effectuée via une cabine de téléconsultation ou une plateforme en ligne qui proposent des rendez-vous de médecins en continu. Vous obtenez alors le plus souvent un rendez-vous rapide avec un médecin que vous ne connaissez pas, et que vous aurez peu de chance de revoir par la suite.
💡 Pour assurer la qualité et la sécurité des soins, la téléconsultation médicale en France est strictement encadrée par des réglementations.
Comment téléconsulter mon médecin traitant ou le spécialiste vers lequel il m’oriente ?
🏠 Pour consulter votre médecin traitant (ou le spécialiste qui vous a été conseillé par ce dernier) depuis votre domicile, vous devrez utiliser la plateforme de téléconsultation avec laquelle travaille ce professionnel de santé.
Voici comment procéder :
Renseignez-vous en amont auprès du secrétariat ou du site Internet du praticien.
Si vous ne l’avez pas déjà fait, créez votre compte sur cette plateforme de façon sécurisée.
Réservez votre créneau de rendez-vous avec votre médecin.
Pour participer à la téléconsultation au créneau horaire défini, utilisez un équipement doté d’une caméra et d’une connexion Internet (votre smartphone, votre ordinateur ou votre tablette), connectez-vous à la plateforme et suivez les instructions pour débuter le rendez-vous en vidéo.
Comment consulter un autre médecin à distance ?
🤔 Si vous n’avez pas de médecin traitant, ou si le vôtre ne peut pas se rendre disponible rapidement, vous avez la possibilité de téléconsulter un autre professionnel de santé.
Par exemple en vous rendant dans une structure de santé, un établissement public ou une pharmacie qui possède une cabine de téléconsultation équipée d’appareils médicaux.
Si la consultation ne nécessite pas l’aide des appareils pour établir le diagnostic, vous pouvez sinon opter pour l’utilisation d’une plateforme de téléconsultation.
Nous détaillons ces deux types d’outils ci-dessous.
Qu’est-ce qu’une cabine de téléconsultation ?
🧰 Une cabine de téléconsultation est un mini cabinet médical qui est équipé de nombreux outils (tensiomètre, thermomètre, stéthoscope, etc.), et qui sert de lieu sécurisé pour communiquer avec un médecin lors d’une consultation à distance. Les cabines sont installées dans des maisons de santé, des pharmacies ou encore des établissements publics.
À l’intérieur de la cabine, vous serez connecté en visio-conférence pour communiquer avec un médecin généraliste. Après les échanges, vous réaliserez vous-même votre auscultation avec les appareils présents, afin que le médecin pose son diagnostic. Et s’il vous établit une ordonnance, cette dernière sera imprimée directement dans la cabine de téléconsultation.
Qu’est-ce qu’une plateforme de téléconsultation ?
🌐 Une plateforme de téléconsultation est un outil en ligne (un site Internet ou une application mobile) qui permet d’organiser des consultations médicales à distance. Son usage principal est de vous permettre de prendre un rendez-vous, puis de contacter votre médecin ou un autre professionnel de santé.
Si certaines plateformes sont gérées par des organisations de santé régionales (comme TeleO et Medic@m en région Occitanie), la majorité d’entre elles sont des plateformes privées (comme AvecMonDoc, Doctolib, Maiia ou MedecinDirect avec laquelle la Mutuelle Just a un partenariat).
💡 Il existe plus d’une centaine de plateformes, et toutes ne présentent pas la même qualité de service. En plus de vous renseigner sur les tarifs proposés et de vérifier que la téléconsultation sera bien prise en charge par l’Assurance maladie, assurez-vous que la plateforme respecte les conventions médicales et que vos données personnelles soient traitées de façon sécurisée.
📣 Avec notre partenaire MedecinDirect, les adhérents de la Mutuelle Just peuvent bénéficier d’un service médical 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7.
Le service inclut l’orientation par un infirmier, la téléconsultation avec un médecin généraliste et le transfert si besoin vers l’un des 28 médecins spécialistes.
Munissez-vous simplement de votre numéro d’adhérent de la Mutuelle Just et de votre carte d’identité pour la création de votre compte gratuit.
Parmi nos sources : Ameli.fr, Pour les Personnes âgées, MedecinDirect, Haute Autorité de Santé
Lire la suite20/11/2023 - Système de santé
À quoi servent mes cotisations de mutuelle ?
En tant qu’adhérent de la Mutuelle Just, vous cotisez tous les mois pour bénéficier d’une complémentaire santé de qualité et d’un panel d’avantages pensés pour vous accompagner dans votre vie quotidienne.
Savez-vous à quoi servent réellement vos cotisations ? Pour quelles raisons leur montant doit être réajusté chaque année ? Et à quelle date vous recevrez votre échéancier et vos cartes de mutuelle pour l’année 2024 ?
Explications et réponses ci-dessous 👇
Comment sont utilisées mes cotisations de mutuelle ?
Se regrouper pour bénéficier ensemble d’une bonne couverture santé : voici le résumé de la Mutuelle Just et du système mutualiste au sens large.
🤓 En tant que mutuelle indépendante impliquée dans l'Économie Sociale et Solidaire, notre mission consiste à couvrir au mieux les dépenses de santé de plus de 63 000 personnes (sans réaliser de profits, et sans reverser de dividendes à des actionnaires).❤ Près de 80 % du montant de vos cotisations hors taxes* est reversé aux adhérents de la Mutuelle Just pour le remboursement de leurs frais de santé. C’est ce qu’on appelle le « taux de redistribution ».
Le reste sert à vous proposer des services et des avantages de qualité, à payer les contributions obligatoires et à engager les dépenses pour faire fonctionner correctement la Mutuelle. **
Pourquoi mes cotisations varient-elles chaque année ?
Vous l’avez remarqué, vos cotisations de mutuelle évoluent tous les ans, car nous sommes tenus de prendre en considération différents paramètres :
🧓 Votre âge. Toutes les offres de complémentaire santé évoluent selon une courbe liée à l’âge de l’assuré. En vieillissant, garder la forme peut demander de consulter plus régulièrement un professionnel de santé, et donc de solliciter plus souvent des remboursements de soins.
🏡 Votre lieu de résidence. Vos cotisations tiennent compte de votre lieu de vie : les coûts médicaux diffèrent selon les régions, en raison notamment du nombre de médecins et des dépassements d’honoraires.
👍 Vos choix de garanties. Une meilleure prise en charge de vos soins, en optique ou en dentaire par exemple, augmente votre protection mais aussi votre niveau de cotisation.
👩👧👦 Votre situation familiale. Le nombre de bénéficiaires de votre contrat, appelés « ayants droit », a une répercussion sur le prix de vos cotisations.
📈 La situation économique. L’inflation de l’ensemble des postes de charges frappe toutes les entreprises, même celles qui appartiennent comme nous à l’Économie sociale et solidaire.
👨⚕️ L'évolution des dépenses de santé en France. En lien avec le vieillissement de la population et l'augmentation du prix des soins (hausse des tarifs de consultation des médecins, et hausses attendues des prix des médicaments génériques, des consultations de kinés et d’orthophonistes…), l’État prévoit à nouveau une hausse des dépenses de santé en France en 2024.
💶 Les mesures réglementaires. Les décisions politiques en matière de santé nous imposent une prise en charge accrue des remboursements. Notamment avec la baisse de la prise en charge par la Sécurité sociale des soins dentaires et l’évolution pressentie du 100% Santé.
Tous ces facteurs cumulés impactent le montant de vos cotisations de mutuelle. Nous devons chaque année procéder à des arbitrages complexes pour veiller à conserver l’équilibre entre la pression contextuelle et le maintien d’une couverture santé de qualité pour tous. C’est donc pour continuer de vous couvrir efficacement que nous sommes dans l’obligation de revoir nos tarifs au 1er janvier 2024.
Quand vais-je recevoir mon avis d’échéance et mes cartes de mutuelle 2024 ?
Les montants de vos cotisations mensuelles pour l’année à venir sont récapitulés dans un document d’appel de cotisations nommé « échéancier » ou « avis d’échéance ».
La carte de mutuelle (appelée aussi « carte tiers payant » ou « carte d’adhérent ») est renouvelée annuellement. Elle vous atteste aux professionnels de santé que vous bénéficiez d’une complémentaire santé et vous permet d’éviter l’avancer de frais.
Nous vous envoyons ces documents chaque année en fin d’année civile.
Côté calendrier, voici les dates à retenir :
Mi-décembre 2023
📫 Vous recevrez dans votre boîte aux lettres une enveloppe de la Mutuelle Just contenant :
• la lettre annuelle du Président pour vous livrer les informations clés de la Mutuelle et du renouvellement de vos garanties,
• votre avis d’échéance, applicable au 1er janvier 2024,
• deux exemplaires de votre carte de mutuelle au format papier, utilisable à partir du 1er janvier 2024.Début janvier 2024
👩⚕️ Les professionnels de santé vous demanderont de présenter votre nouvelle carte de mutuelle 2024 (la carte tiers payant 2023 ne vous sera alors plus utile).💡 Sachez que vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité dans votre espace adhérent en ligne et sur l’application mobile Mutuelle Just.
PRÉCISIONS* Vos cotisations sont soumises à une taxe de l’État de 13,27 % à 20,27 % (selon les types de contrats).
** Le fonctionnement de la mutuelle correspond en majeure partie aux frais de gestion qui recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Lire la suite21/11/2023
- Système de santé
Santé et inflation : des annonces qui impactent notre porte-monnaie
Avec l’inflation, la hausse des soins et la baisse de la participation de la Sécurité sociale sont malheureusement toujours d’actualité dans les médias.
📰 Retrouvez ci-dessous une sélection d’articles & reportages évoquant la hausse du coût de la santé – une constante évolution qui impacte incontestablement l’équilibre de notre Mutuelle.
Assurance maladie : pourquoi les trajets en ambulances seront bientôt moins bien remboursés
« Un décret publié pendant le week-end prévoit de diminuer la prise en charge par la Sécurité sociale des trajets en ambulance non urgents. Les complémentaires devront compenser. »
Extrait de l’article de J. Foucault publié le 22 mai 2023 sur Actu.fr
👀 Lire l’article complet sur le site Actu.fr
Hausse des soins dentaires : les mutuelles le répercuteront sur les tarifs des cotisations
« La sécurité sociale va baisser le remboursement des soins dentaires dès le mois d’octobre. Une mauvaise nouvelle pour les mutuelles, et peut-être aussi pour les assurés. »
Extrait du reportage diffusé au 13H de France 2 le 16 juin 2023
Journalistes : M. Subra-Gomez, J. Ricco, S. Lequesne, J. Assouly, S. Giaume, V. Vermot-Gaud, C. Brunet, S. Ripaud👀 Visionner le reportage complet sur le site de France Info
💡 À lire aussi sur le sujet : l’analyse de la FNIM, notre fédération des mutuelles indépendantes.Tarifs médicaux : l’Assurance maladie donne son feu vert pour une hausse
« Une première victoire pour les médecins généralistes. L'Assurance maladie donne son aval pour une revalorisation de la consultation, récemment portée à 26,50 euros. »
Extrait de l’article de J.W avec l’AFP publié le 10 juillet 2023 sur lepoint.fr
👀 Lire l’article complet sur le site Le Point 10/07
À lire également sur le sujet : notre article du 23/05/2023 intitulé "Quand l'inflation se mêle à l'actualité du secteur Santé"
Lire la suite13/07/2023 - Santé
Comment bénéficier de lunettes de vue 100% remboursées ?
Vous redoutez la facture de l’opticien pour l’achat de vos nouvelles lunettes ?
Pas de panique ! Il existe depuis plusieurs mois le dispositif « 100% Santé », qui peut vous permettre de vous équiper d’une paire de lunettes de vue et d’en être intégralement remboursé(e).
Décryptage dans notre article 👇
SOMMAIRE
• Qu'est-ce que l’offre « 100 % Santé » proposée chez mon opticien ?
• Qui peut bénéficier de ces lunettes 100% remboursées ?
• Comment bénéficier de l'offre « 100% Santé » chez mon opticien ?
• Quelles sont les lunettes incluses dans l’offre « 100% Santé » ?
• Suis-je obligé(e) de choisir les lunettes « 100% Santé » ?
• Qu’en est-il des achats de lunettes sur Internet ?Qu'est-ce que l’offre « 100 % Santé » proposée chez mon opticien ?
Le « 100% Santé optique » est une offre qui vous permet de vous équiper de lunettes de vue sans que vous ayez de reste à charge.
👉 Les prestations « 100% Santé » sont intégralement remboursées, grâce à l’intervention de votre complémentaire santé (sous réserve d’éligibilité), qui complète la part de remboursement de la Sécurité sociale.
💡 Le dispositif « 100% Santé » a pour objectif de faciliter l’accès aux soins de la population. Il concerne à ce jour* 3 postes de santé essentiels : optique (montures et verres de lunettes), dentaire (prothèses dentaires) et audiologie (équipements d'aide auditive).
* Le ministère de la santé et de la prévention envisage d’étendre le périmètre du dispositif en janvier 2024.
Qui peut bénéficier de ces lunettes 100% remboursées ?
Que vous soyez myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte, l’offre « 100 % Santé » s’adresse à toutes les personnes qui disposent d’une complémentaire santé "responsable" et à celles qui bénéficient de la Complémentaire santé solidaire (CSS).
👉 En France, près de 95% des contrats de complémentaire santé sont dits "responsables". Ce sont des contrats qui ne fixent pas les cotisations en fonction de l’état de santé des assurés et qui assurent une couverture complémentaire minimale.
💡 Sur les 7 niveaux de garanties proposés par la Mutuelle Just, 6 sont responsables. Ce qui fait que pratiquement tous nos adhérents peuvent déjà bénéficier du 100% Santé.
Illustration : Niveaux de garanties de nos gammes Label’Ville V6 et V7👀 Votre contrat de complémentaire santé est « non responsable » et vous souhaitez bénéficier du 100% Santé ? N’hésitez pas à contacter nos conseillers Mutuelle Just qui vous guideront dans le choix du niveau de garanties approprié.
Comment bénéficier de l'offre « 100% Santé » chez mon opticien ?
L'offre « 100% Santé » est disponible chez tous les opticiens de France. C’est une obligation légale.
👉 L’offre optique comprend des montures et des verres pour que vos lunettes soient conformes à la prescription délivrée par votre ophtalmologiste.
💡 Votre opticien est tenu de vous proposer systématiquement un devis « 100% Santé ». N’hésitez pas à lui en parler pour qu’il vous accompagne dans le choix de vos lunettes 100% remboursées.
Quelles sont les lunettes incluses dans l’offre « 100% Santé » ?
Il existe 2 catégories d’équipements optiques : la classe A, relative au « 100% Santé » ; la classe B, pour laquelle les prix sont libres pour l’opticien (et qui sont hors offre 100% Santé).
👉 Classe A : les équipements du « panier 100% Santé »
Des prix plafonnés à 30 € pour les montures et variables pour les verres selon leur complexité.
Le choix parmi 35 modèles de montures adultes ou 20 modèles de montures enfants.
Des montures respectant les normes européennes.
Des verres (amincis, anti-reflet et anti-rayures) traitant l’ensemble des troubles visuels.
👉 Classe B : les autres équipements
Des tarifs libres pour chaque opticien.
Un large choix de montures.
Un choix libre des options sur la qualité des verres.
Une prise en charge des montures et des verres dans la limite du régime obligatoire et du forfait inclus dans son contrat de complémentaire santé, avec un plafond de 100 € pour la monture.
Suis-je obligé(e) de choisir les lunettes « 100% Santé » ?
Non, l'offre « 100% Santé » n'est pas obligatoire : chacun reste libre de choisir les équipements qu’il souhaite.
💡 Le panachage est d’ailleurs possible : vous pouvez choisir des montures de classe A et de les équiper de verres de classe B. L’inverse également.
Qu’en est-il des achats de lunettes sur Internet ?
De plus en plus de sites Internet proposent l’achat de lunettes sans passer en magasin, et signalent quelles sont les lunettes de classe A par un menu dédié ou un picto « 100% santé ».
👀 Avant toute commande, assurez-vous que les équipements sélectionnés soient bien remboursables par la Sécurité sociale, qu’ils soient de classe A ou de classe B !
Parmi nos sources :
Ministère de la Santé et de la Prévention
Just'OptiqueLire la suite27/06/2023 - Système de santé
Quand l’inflation se mêle à l’actualité du secteur Santé
Renoncement aux soins, augmentation de la consultation chez le médecin, pénuries de médicaments, impact de la réforme des retraites sur les dépenses de santé… La presse se fait régulièrement l’écho des effets de l’inflation sur le secteur de la santé.
📰 Retrouvez ci-dessous une sélection d’articles & reportages évoquant la hausse du coût de la santé – une constante évolution qui impacte incontestablement l’équilibre de notre Mutuelle.
« Santé : le budget annuel des Français en hausse, 26% renoncent à des soins »
« Selon une étude Cofidis diffusée ce mercredi, le budget santé annuel des Français a augmenté de 500 euros en cinq ans. Dès lors, 26 % ont renoncé à des soins. »
Extrait de l’article publié le 12 avril 2023 par la rédaction de L’Alsace.fr
👀 Lire l’article complet sur le site de L’Alsace
« Santé : la consultation médicale en hausse d'1,50 euro »
« À partir de l'automne, les consultations chez les médecins généralistes vont augmenter d'1,50 euro. Cette mesure fait réagir les professionnels de santé. »
Extrait du reportage diffusé au 20H de France 2 le 24 avril 2023
Journalistes : M. Martel, C. Sinz, J. Delage, P. Caron, N. Bensmail, L. Hauville👀 Visionner le reportage complet sur le site de France Info
« Médicaments : contre les pénuries, une hausse des prix et une intervention européenne ? »
« SANTÉ PUBLIQUE. Le ministre de la Santé, François Braun, souhaite davantage de solidarité européenne pour faire face aux pénuries de médicaments. Les industriels du secteur eux, plaident pour des hausses de prix. »
Extrait de l’article de A. Boumediene publié le 11 mai 2023 sur 20minutes.fr
👀 Lire l’article complet sur le site de 20 Minutes
« Pourquoi la réforme des retraites va faire exploser les dépenses de santé »
« La réforme des retraites de 2010 aurait induit une augmentation significative des soins médicaux et des arrêts-maladie, a révélé une nouvelle étude dévoilée par l’Insee jeudi dernier. »
Extrait de l’article de M. Menu publié le 16 mai 2023 sur Capital.fr
👀 Lire l’article complet sur le site de Capital
Lire la suite23/05/2023 - Système de santé
Les 12 informations à connaître au sujet de votre carte de mutuelle
Les professionnels de santé vous demandent régulièrement de présenter votre carte de mutuelle. De quelle carte s’agit-il ? À quoi sert-elle ? Que contient-elle ? Où la télécharger en version numérique ? Voici nos réponses à 12 de vos questions !
Qu’est-ce que la carte de mutuelle, et à quoi sert-elle ?
La carte de mutuelle (appelée aussi "carte tiers payant" ou "carte d’adhérent") est un document très important pour la prise en charge de vos dépenses de santé.
👉 Elle atteste aux professionnels de santé à qui vous la présentez que vous bénéficiez bien d’une complémentaire santé, et vous permet de bénéficier du tiers payant, afin d’éviter l’avance de vos frais de santé.
Faut-il payer la carte tiers payant ?
👉 Non, la carte de mutuelle est incluse dans votre contrat de complémentaire santé.
Si elle porte le nom de tiers payant, c’est qu’il s’agit du nom du système national qui vous dispense de faire l'avance des frais médicaux.
Est-ce que cette carte a le même rôle que la carte Vitale ?
👉 Non, la carte tiers payant a un rôle différent et complémentaire de celui de la carte Vitale.
Leurs points communs :
Vous les présentez à vos professionnels de santé.
Ce sont des cartes personnelles qui comportent des données confidentielles.
Elles contiennent les informations nécessaires à la prise en charge de vos soins médicaux.
Elles facilitent la prise en charge de vos dépenses de santé.
Leurs différences :
La carte Vitale est une carte rigide verte, établie par votre organisme de sécurité sociale ; la carte tiers payant est une carte en papier souple, fournie par votre mutuelle.
La carte Vitale est une carte à puce qui transmet les informations à l'Assurance maladie ; la carte tiers payant atteste de vos droits de complémentaire santé pilotés par votre mutuelle.
La carte Vitale n’a pas de fin de validité et doit être mise à jour chaque année chez un professionnel de santé ; la carte tiers payant est établie pour une période définie (souvent 12 mois) et est remplacée à son échéance.
Quelles sont les informations présentes sur ma carte de mutuelle ?
Sur ma carte, que signifient les lettres placées en haut des colonnes ?
Conçue pour tenir facilement dans votre portefeuille, votre carte de mutuelle est éditée en petit format. Le revers de la médaille : il n’y a pas beaucoup de place pour y noter toutes les informations en détail !
👉 C’est pourquoi les catégories de prestations de santé sont codifiées à destination des professionnels de santé.
Voici leur signification (pour vous aider, leur libellé est également inscrit au dos de la carte) :
PHAR : Pharmacie remboursable
MEDE : Médecin spécialiste et généraliste
SVIL : Sage-femme - Laboratoire d’analyse - Radiologie - Auxiliaire médical - Fournisseur (hors opticien et audioprothésiste)
TRAN : Transport sanitaire
CSTE : Centre de soins
OPAU : Optique et auditif
DESO : Soins dentaires
DEPR : Prothèses dentaires
DEOR : Orthodontie
EXTE : Soins externes
HOSP : Hospitalisation (hors soins externes)
Les garanties mentionnées sur la carte tiers payant correspondent-elles exactement à aux garanties comprises dans mon contrat ?
👉 Non, pas forcément.
Ce qui est indiqué sur la carte tiers payant n’est pas le reflet exact de vos garanties, mais l’information du niveau de tiers payant dont a besoin le professionnel de santé qui demande à consulter votre carte.
Dans le tableau, que signifient les pourcentages et "PEC" ?
👉 Les pourcentages expriment les taux de prise en charge des dépenses de santé, établis à partir des bases de remboursement définies par la Sécurité sociale.
Ces pourcentages incluent :
la part de remboursement pris en charge par l'Assurance Maladie,
le ticket modérateur (ce qui reste à votre charge une fois que l'Assurance Maladie a remboursé sa part), que la Mutuelle prend en charge selon les dispositions de votre contrat de complémentaire santé,
les éventuels dépassements d’honoraires.
👉 "PEC" est quant à lui l'acronyme de "prise en charge" : la demande de tiers payant est accordée ou refusée aux professionnels de santé selon les garanties souscrites.
Sur ma carte, qu’est-ce que ce carré noir et blanc qui ressemble à un QR code ?
👉 Toutes les cartes de mutuelle intègrent un dessin pixélisé en noir et blanc appelé "Datamatrix".
Ce code contient toutes les données concernant votre couverture santé, et permet au professionnel de santé qui le flashe d’éviter la saisie manuelle de ces informations.
Combien de temps ma carte de mutuelle est-elle valable ?
👉 La période de validité de votre carte de mutuelle est indiquée à l’intérieur de celle-ci, tout en haut à droite.
Il s’agit des dates d’ouverture et de fermeture de vos droits au tiers payant (qui seront modifiées en cas de résiliation de contrat).
Comment obtenir ma carte en version papier ?
👉 L’envoi de votre carte de mutuelle en deux exemplaires est automatique :
en fin d’année civile (vous avez reçu en décembre 2022 la carte de mutuelle 2023 valable du 1er janvier 2023 au 31 décembre 2023),
ou lors de la modification de votre contrat (changement du niveau de garanties, ajout ou suppression d’un bénéficiaire).
Où télécharger la version numérique de ma carte de mutuelle ?
👉 Vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité dans votre espace adhérent en ligne.
Que faire en cas de perte de ma carte tiers payant ?
Vous avez perdu votre carte tiers payant ?
👉 Merci de nous avertir immédiatement afin que nous puissions vous envoyer une nouvelle carte de mutuelle et bloquer l'ancienne.
Lire la suite17/01/2023 - Mutuelle et entreprise
Loi Madelin et TNS : quèsaco ?
La loi "Madelin" autorise les travailleurs non-salariés (TNS) à déduire de leurs bénéfices imposables les cotisations versées au titre de leur complémentaire santé.
Nous vous expliquons de façon simple ci-dessous :
👉 ce qu’est un travailleur non-salarié,
👉 ce qu’est une mutuelle dite "Loi Madelin" spécialement conçue pour ces indépendants,
👉 comment obtenir votre attestation Loi Madelin pour bénéficier de votre avantage fiscal.Qu'est-ce qu'un travailleur non-salarié (TNS) ?
Que vous soyez commerçant, artisan, dirigeant d’entreprise ou que vous exerciez une profession libérale, vous travaillez sous le statut de "travailleur non-salarié" (TNS).
👨🔧️ Le TNS est un travailleur indépendant. C'est-à-dire qu'il n'a ni contrat de travail ni supérieur hiérarchique permanent. Il ne touche pas de salaire mais perçoit les bénéficies de son activité (calculés à partir de son chiffre d’affaires).Ce statut de TNS, défini dans le Code de la sécurité sociale, donne des droits différents de ceux d'un travailleur salarié, notamment pour son parcours de santé.
💡 Le travailleur indépendant doit lui-même cotiser à l'Assurance Maladie, la prévoyance et l'URSSAF. Le travailleur non-salarié ne bénéficie en revanche pas automatiquement d'une mutuelle. Alors pour que ses dépenses de santé soient mieux remboursées, il lui est recommandé de souscrire à une offre de complémentaire santé éligible aux dispositions de la loi appelée "Loi Madelin".
Qu'est-ce qu'une complémentaire santé "Madelin" pour les TNS ?
👩⚕️ Partant du constat que les TNS étaient moins protégés que les travailleurs salariés, la "Loi Madelin" a été promulguée en le 11 février 1994.
Elle incite les TNS à souscrire un contrat de mutuelle Madelin (pour rembourser leurs frais de santé), un contrat de prévoyance Madelin (pour leurs arrêts de travail, arrêts d’invalidité ou en cas de décès), un contrat de retraite Madelin (pour épargner et préparer sa retraite) et une garantie chômage.
Le contrat de complémentaire santé Madelin offre un double avantage aux travailleurs non-salariés :
ils sont mieux remboursés de leurs frais de santé (hospitalisation, consultations médicales, examens de santé, frais dentaires, équipement optique, appareillage auditif...) ;
ils bénéficient d'un avantage fiscal : leurs cotisations de mutuelle peuvent être déduites de leurs revenus imposables.
Cette déductibilité des impôts est soumise à des critères d'éligibilité (dans les limites de défiscalisation en vigueur au moment de votre déclaration). Elle nécessite notamment de fournir à l’administration fiscale une attestation annuelle établie par sa mutuelle, stipulant le montant des cotisations versées au titre de la complémentaire santé.
💡 La Mutuelle Just a spécialement conçu une offre de complémentaire santé Madelin pour les travailleurs non-salariés. N’hésitez pas à contacter nos conseillers pour en connaître les garanties et les modalités.
Comment obtenir son attestation Loi Madelin de la part de la Mutuelle Just ?
👨💼 Vous êtes un travailleur indépendant en activité et bénéficiaire d’une offre de complémentaire santé de la Mutuelle Just ? Vous aurez besoin d’une attestation Loi Madelin pour demander votre avantage fiscal.
Cette attestation Loi Madelin mentionne :
vos coordonnées,
votre numéro de contrat à la Mutuelle Just,
la date de votre adhésion au contrat,
la période couverte par l'attestation,
la nature des garanties,
le montant des cotisations réglées et celui des cotisations déductibles.
Ce document ouvre droit à une déduction fiscale dans les conditions fixées à l'article 154 bis du Code général des impôts, uniquement vous êtes en activité et en règle vis-à-vis des régimes obligatoires de Sécurité sociale.
👉 Pratique ! L'envoi de cette attestation annuelle de la Mutuelle Just est automatique. Il n'est donc pas nécessaire de la demander. 😊
Nous nous chargeons en effet de vous transmettre votre attestation Loi Madelin dans les semaines qui suivent la fin de votre exercice fiscal de référence.
Exemple : Si votre exercice comptable dure du 1er janvier au 31 décembre 2022, nous éditerons et vous enverrons automatiquement votre attestation Loi Madelin au cours du mois de janvier 2023, sans que vous ayez à nous solliciter.
Si toutefois vous aviez besoin d’une attestation couvrant une autre période que celle de votre exercice comptable, ou si vous n’aviez exceptionnellement pas reçu votre attestation Loi Madelin plus d’un mois après la fin de cet exercice, n’hésitez pas à nous faire part de votre demande détaillée depuis votre espace adhérent.
Lire la suite13/12/2022 - Système de santé
Comment décrypter mes cotisations de mutuelle ?
En cotisant tous les mois auprès de la Mutuelle Just, vous bénéficiez d’une complémentaire santé de qualité et d’un panel d’avantages.
Mais à quoi servent vraiment vos cotisations ? Pour quelles raisons leur montant évolue-t-il chaque année ? À quelle date allez-vous recevoir votre échéancier et vos cartes de mutuelle 2023 ? Découvrez nos réponses ci-dessous !
À quoi servent mes cotisations ?
Se regrouper pour bénéficier ensemble d’une bonne couverture santé : c’est là tout le système mutualiste ! 😀
En tant que mutuelle indépendante impliquée dans l'Économie Sociale et Solidaire, notre mission consiste à couvrir au mieux les dépenses de santé de plus de 55 000 personnes (sans réaliser de profits, ni reverser de dividendes à des actionnaires). ❤
💡 Près de 80 % du montant de vos cotisations hors taxes* est reversé aux adhérents de la Mutuelle Just pour le remboursement de leurs frais de santé. C’est ce qu’on appelle le « taux de redistribution ».
Le solde sert à vous proposer des services et des avantages de qualité, à payer les contributions obligatoires, à engager les dépenses pour faire fonctionner correctement la mutuelle. **
Pourquoi mes cotisations varient-elles chaque année ?
Vous l’avez sans nul doute remarqué, vos cotisations de mutuelle évoluent tous les ans, afin de prendre en considération différents paramètres :
🧓 Votre âge. Toutes les offres de complémentaire santé évoluent selon une courbe liée à l’âge de l’assuré. En vieillissant, garder la forme peut demander de consulter plus régulièrement un professionnel de santé, et donc de solliciter plus souvent des remboursements de soins.
🏡 Votre lieu de résidence. Vos cotisations tiennent compte de votre lieu de vie : les coûts médicaux diffèrent selon les régions, en raison notamment du nombre de médecins et des dépassements d’honoraires.
👍 Vos choix de garanties. Une meilleure prise en charge de vos soins, en optique ou en dentaire par exemple, augmente votre protection mais aussi votre niveau de cotisation.
👩👧👦 Votre situation familiale. Le nombre de bénéficiaires de votre contrat, appelés « ayants droit », a une répercussion sur le prix de vos cotisations.
👨⚕️ L'évolution des dépenses de santé en France. En lien avec le vieillissement de la population et l'augmentation du prix des soins, l’État prévoit une hausse des dépenses de santé en France en 2023.
📈 La situation économique. Nous subissons les répercussions économiques actuelles dues à la guerre en Europe et au niveau élevé de l’inflation.
💶 Les mesures réglementaires. Nous subissons l’impact réglementaire imposé aux mutuelles. Notamment avec la réforme du 100% santé, qui a pour conséquence l’augmentation importante des prestations à rembourser en dentaire, en auditif et en optique.
Tous ces facteurs cumulés impactent le montant de vos cotisations de mutuelle. Nous devons chaque année procéder à des arbitrages complexes pour veiller à conserver l’équilibre entre la pression contextuelle et le maintien d’une couverture santé de qualité pour tous.
Quand vais-je recevoir mon avis d’échéance et mes cartes de mutuelle 2023 ?
Les montants de vos cotisations mensuelles pour l’année à venir sont récapitulés dans un document d’appel de cotisations nommé "échéancier" ou "avis d’échéance".
La carte de mutuelle (appelée aussi "carte tiers payant" ou "carte d’adhérent") est renouvelée annuellement. Elle atteste aux professionnels de santé que vous bénéficiez d’une complémentaire santé et vous permet d’éviter l’avance de frais.
Nous vous envoyons ces documents chaque année en fin d’année civile.
Côté calendrier, voici les dates à retenir :
FIN NOVEMBRE 2022
✉ Le Président de la Mutuelle Just vous adresse sa lettre annuelle pour vous livrer toutes les informations clés au sujet de la Mutuelle et du renouvellement de vos garanties.DÉBUT DÉCEMBRE 2022
📫 Vous recevez dans votre boîte aux lettres une enveloppe de la Mutuelle Just contenant :
- la lettre annuelle du Président,
- l’appel à candidatures des délégués en vue de l’élection des représentants des adhérents,
- votre avis d’échéance, applicable au 1er janvier 2023,
- deux exemplaires de votre carte de mutuelle au format papier, utilisable à partir du 1er janvier 2023.DÉBUT JANVIER 2023
👩⚕️ Les professionnels de santé vous demandent de présenter votre nouvelle carte de mutuelle 2023 (la carte tiers payant 2022 ne vous sera alors plus utile).Sachez que vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité :
💻 dans votre espace adhérent en ligne
📱 et sur l’application mobile Mutuelle Just.----
PRÉCISIONS
* Vos cotisations sont soumises à une taxe de l’État de 13,27 % à 20,27 % (selon les types de contrats).
** Le fonctionnement de la mutuelle correspond en majeure partie aux frais de gestion qui recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Lire la suite19/11/2022 - Mutuelle et entreprise
Mutuelle d'entreprise : que se passe-t-il en cas de démission ?
Lors d'une démission, il est parfois possible de conserver sa mutuelle d'entreprise. Mais cela est il possible en cas de démission, et dans quel cadre ?
Le fait de partir d’une entreprise peut induire également de perdre les avantages qu’elles procurent. Le contrat d’assurance santé collective qu’elle possède en est une. Mais certains cas permettent de continuer à bénéficier des garanties de la mutuelle, avec une incidence tarifaire.Comment garder sa mutuelle d'entreprise en cas de démission ?
En effet, la loi stipule que la couverture santé au profit des anciens salariés doit être maintenue en fonction des raisons du départ de l’entreprise.
Ce principe s’applique aux salariés ayant perdu leur emploi pour des raisons indépendantes de leur volonté. comme par exemple, le licenciement, l’invalidité ou le départ en retraite notamment.
Autre cas de figure, lorsque le salarié démissionne pour une raison légitime. Cette raison légitime ouvrant droit à un revenu de remplacement comme l’allocation chômage ou de formation.
Le contrat à titre collectif devient dès lors une adhésion individuelle. Sous réserve bien entendu que le salarié ait été réellement assuré au préalable à titre collectif.
L’ancien salarié qui désire conserver sa mutuelle d’entreprise devra en faire la demande auprès de l’organisme assureur. Cette demande doit se faire dans un délai de 6 mois suite à la rupture de son contrat.
L’organisme choisira dès lors de proposer une adhésion individuelle ou, dans certains cas, une souscription à un contrat collectif facultatif.
Ce maintien de droit ne concerne que la couverture santé, et la loi ne prévoit pas un maintien sur les contrats de prévoyance notamment.Qu'est-ce qui change ?
Concrètement, la couverture proposée à l’ancien salarié doit être identique à celle dont il disposait lorsqu’il travaillait pour l’entreprise. Les prestations et les risques couverts doivent être similaires. La complémentaire santé n'imposera aucun questionnaire de santé, ni de délai de carence.
Ce maintien n’a pas de durée définie dans le temps, l’ancien salarié pourra en bénéficier aussi longtemps qu’il le souhaite. Seuls les ayants droits du salarié ne peuvent prétendre au maintien de la complémentaire santé sur une période de plus d'un an.
En définitive, la seule chose qui changera pour l’ancien salarié concernera le prix, en raison de l’individualisation du risque. En effet, les cotisations à payer seront plus élevées, et ceux bien que la loi impose que le coût de la cotisation ne puisse pas être supérieur de 50% à celle payé par les salariés de l’entreprise. Toutefois, entre l’absence de participation de l’entreprise, dont l’apport équivaut souvent à 50% de la cotisation, et ce supplément, le prix pourra être élevé.Lire la suite09/09/2019 - Mutuelle et entreprise
Mutuelle et accident de travail : comment est-ce pris en charge ?
Mutuelle et accident de travail : comment est-ce pris en charge ? Il convient de connaître les incidences d’un point de vue financier. Et le rôle joué par les mutuelles dans la prise en charge de ces accidents.
Un accident du travail est un dommage corporel subit par un salarié en lien avec son activité professionnelle. Il convient de le rappeler car la définition de celui-ci est parfois mal établi. Le terme regroupe donc aussi les accidents pouvant survenir lors du trajet permettant de se rendre à son travail, ou de revenir à son domicile, ainsi que les déplacements pour prendre ses repas.
La déclaration
La déclaration de l’accident de travail doit se faire dans les 24 heures, avec un passage obligatoire auprès du médecin traitant. Celui-ci délivrera le certificat à transmettre à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. L’employeur fournira une feuille d’accident qui permettra d’obtenir de la sécurisation un niveau de remboursement à 100%.
En effet, l’accidenté du travail obtient une prise en charge totale des frais de santé et d’hospitalisation, et sans délai de carence. Seul le jour de l’accident reste à la charge de l’employeur. Durant l’arrêt, la Sécurité Sociale versera donc une “indemnité journalière”. Cette indemnité équivaut à 60% du salaire quotidien, durant les 28 premiers jours. Par la suite, la quotité augmentera à 80% jusqu’à la fin de l’arrêt de travail. Précisons que ces indemnités journalières ne sont pas soumises à l’impôt sur le revenu.
On vous versera l'indemnisation en continu, dans l’hypothèse d’une incapacité de travail permanente.
Les soins médicaux, les frais de transport à l’hôpital, les soins ambulatoires et le forfait hospitalier font l’objet d’une prise en charge totale de la part de la Sécurité Sociale, hors dépassement d’honoraires.
En fonction de l’ancienneté dans l’entreprise, le salarié peut bénéficier d’une indemnisation complémentaire. Après au moins 3 ans, l’indemnité sera de 90% du salaire brut mensuel, complétant ainsi l’indemnité de la Sécurité Sociale. La durée sera de 60 jours, et augmentera en fonction de l’ancienneté, avec un maximum pouvant atteindre 180 jours.
La mutuelle n’intervient donc pas dans le cadre d’un accident de travail, sauf si l’assureur de l’entreprise refuse de couvrir le salarié et l’entreprise. Dans ce cas l’assurance se doit d’informer la mutuelle santé.
Bien que n’intervenant pas directement, certains besoins de santé courant peuvent tout de moins s’avérer bien utiles durant cette période. Certains contrats offrent de plus des éléments de confort spécifiques lors des accidents de travail, ce qui peut être fort utile.
Lire la suite09/09/2019
Bien plus qu’une mutuelle...
Spécialisée dans la mutuelle communale et la protection santé individuelle, la Mutuelle Just propose une gamme complète d’offres pour protéger votre capital santé.