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- Système de santé
Les 12 informations à connaître au sujet de votre carte de mutuelle
Depuis début janvier, les professionnels de santé vous demandent de présenter votre carte de mutuelle 2023.
De quelle carte s’agit-il ? À quoi sert-elle ? Que contient-elle ? Où la télécharger en version numérique ? Voici nos réponses à 12 de vos questions !Qu’est-ce que la carte de mutuelle, et à quoi sert-elle ?
La carte de mutuelle (appelée aussi "carte tiers payant" ou "carte d’adhérent") est un document très important pour la prise en charge de vos dépenses de santé.
👉 Elle atteste aux professionnels de santé à qui vous la présentez que vous bénéficiez bien d’une complémentaire santé, et vous permet de bénéficier du tiers payant, afin d’éviter l’avance de vos frais de santé.
Faut-il payer la carte tiers payant ?
👉 Non, la carte de mutuelle est incluse dans votre contrat de complémentaire santé.
Si elle porte le nom de tiers payant, c’est qu’il s’agit du nom du système national qui vous dispense de faire l'avance des frais médicaux.
Est-ce que cette carte a le même rôle que la carte Vitale ?
👉 Non, la carte tiers payant a un rôle différent et complémentaire de celui de la carte Vitale.
Leurs points communs :
Vous les présentez à vos professionnels de santé.
Ce sont des cartes personnelles qui comportent des données confidentielles.
Elles contiennent les informations nécessaires à la prise en charge de vos soins médicaux.
Elles facilitent la prise en charge de vos dépenses de santé.
Leurs différences :
La carte Vitale est une carte rigide verte, établie par votre organisme de sécurité sociale ; la carte tiers payant est une carte en papier souple, fournie par votre mutuelle.
La carte Vitale est une carte à puce qui transmet les informations à l'Assurance maladie ; la carte tiers payant atteste de vos droits de complémentaire santé pilotés par votre mutuelle.
La carte Vitale n’a pas de fin de validité et doit être mise à jour chaque année chez un professionnel de santé ; la carte tiers payant est établie pour une période définie (souvent 12 mois) et est remplacée à son échéance.
Quelles sont les informations présentes sur ma carte de mutuelle ?
Sur ma carte, que signifient les lettres placées en haut des colonnes ?
Conçue pour tenir facilement dans votre portefeuille, votre carte de mutuelle est éditée en petit format. Le revers de la médaille : il n’y a pas beaucoup de place pour y noter toutes les informations en détail !
👉 C’est pourquoi les catégories de prestations de santé sont codifiées à destination des professionnels de santé.
Voici leur signification (pour vous aider, leur libellé est également inscrit au dos de la carte) :
PHAR : Pharmacie remboursable
MEDE : Médecin spécialiste et généraliste
SVIL : Sage-femme - Laboratoire d’analyse - Radiologie - Auxiliaire médical - Fournisseur (hors opticien et audioprothésiste)
TRAN : Transport sanitaire
CSTE : Centre de soins
OPAU : Optique et auditif
DESO : Soins dentaires
DEPR : Prothèses dentaires
DEOR : Orthodontie
EXTE : Soins externes
HOSP : Hospitalisation (hors soins externes)
Les garanties mentionnées sur la carte tiers payant correspondent-elles exactement à aux garanties comprises dans mon contrat ?
👉 Non, pas forcément.
Ce qui est indiqué sur la carte tiers payant n’est pas le reflet exact de vos garanties, mais l’information du niveau de tiers payant dont a besoin le professionnel de santé qui demande à consulter votre carte.
Dans le tableau, que signifient les pourcentages et "PEC" ?
👉 Les pourcentages expriment les taux de prise en charge des dépenses de santé, établis à partir des bases de remboursement définies par la Sécurité sociale.
Ces pourcentages incluent :
la part de remboursement pris en charge par l'Assurance Maladie,
le ticket modérateur (ce qui reste à votre charge une fois que l'Assurance Maladie a remboursé sa part), que la Mutuelle prend en charge selon les dispositions de votre contrat de complémentaire santé,
les éventuels dépassements d’honoraires.
👉 "PEC" est quant à lui l'acronyme de "prise en charge" : la demande de tiers payant est accordée ou refusée aux professionnels de santé selon les garanties souscrites.
Sur ma carte, qu’est-ce que ce carré noir et blanc qui ressemble à un QR code ?
👉 Toutes les cartes de mutuelle intègrent un dessin pixélisé en noir et blanc appelé "Datamatrix".
Ce code contient toutes les données concernant votre couverture santé, et permet au professionnel de santé qui le flashe d’éviter la saisie manuelle de ces informations.
Combien de temps ma carte de mutuelle est-elle valable ?
👉 La période de validité de votre carte de mutuelle est indiquée à l’intérieur de celle-ci, tout en haut à droite.
Il s’agit des dates d’ouverture et de fermeture de vos droits au tiers payant (qui seront modifiées en cas de résiliation de contrat).
Comment obtenir ma carte en version papier ?
👉 L’envoi de votre carte de mutuelle en deux exemplaires est automatique :
en fin d’année civile (vous avez reçu en décembre 2022 la carte de mutuelle 2023 valable du 1er janvier 2023 au 31 décembre 2023),
ou lors de la modification de votre contrat (changement du niveau de garanties, ajout ou suppression d’un bénéficiaire).
Où télécharger la version numérique de ma carte de mutuelle ?
👉 Vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité dans votre espace adhérent en ligne.
Que faire en cas de perte de ma carte tiers payant ?
Vous avez perdu votre carte tiers payant ?
👉 Merci de nous avertir immédiatement afin que nous puissions vous envoyer une nouvelle carte de mutuelle et bloquer l'ancienne.
Lire la suite17/01/2023 - Conseil santé
Et si j'arrêtais de fumer ?
Vous envisagez sérieusement d'arrêter de fumer ? Bravo ! En étant bien préparé(e), vous allez pouvoir faire souffler votre santé et votre portefeuille 👏
Avant d'arrêter de fumer, je m'organise et je me fais aider
Pour tenir bon, le mieux est de bien se préparer avant d'arrêter de fumer. Même s'il n’y a pas de bonne ou de mauvaise méthode, voici quelques conseils valables pour tous :
👉 Identifier ses motivations.
Ne plus être essoufflé(e) en montant l'escalier, ne plus avoir les dents jaunes, réduire le risque de déclarer un cancer, accueillir un bébé, protéger ses proches (en France, 1100 personnes meurent chaque année des suites du tabagisme passif)...👉 S'organiser.
En choisissant une date, en prévenant ses proches, en adaptant ses petites habitudes quotidiennes, en rendant son logement non-fumeur...👉 Se faire aider.
Sachez que vous aurez 70 % plus de chance de réussir en étant accompagné par un professionnel de santé ! Parlez-en à votre médecin traitant ou à un tabacologue (à l'hôpital, en centre médical, ou en appelant gratuitement la ligne téléphonique de Tabac info service au 39 89).💡 Pour bénéficier d'un coaching à portée de main, vous pouvez également télécharger l'appli gratuite Tabac info service sur Google Play d’Android ou sur l’App Store d’iOS.
En devenant non-fumeur, je fais un énorme cadeau à ma santé
Sans tabac, votre corps va éliminer progressivement les produits toxiques absorbés et vous allez assez rapidement percevoir les premiers bienfaits pour votre santé.
Les désagréments liés au sevrage tabagique ne sont heureusement que passagers !
🚭 En arrêtant de fumer, votre taux de monoxyde de carbone dans le sang diminuera. Dès 8 heures de sevrage tabagique, il sera divisé par deux et vous serez mieux oxygéné(e).
😋 En quelques jours, vous respirerez mieux et retrouverez peu à peu votre goût et votre odorat.
😊 Au bout de quelques semaines, vous tousserez moins et vous aurez plus d’énergie. Votre peau sera plus belle et vous aurez meilleure mine.
🏃♀️ En quelques mois, vous récupérerez de plus en plus de souffle et vos performances sportives s’amélioreront.
💙 Au bout d'un an, votre risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) redeviendra équivalent à celui d’une personne n’ayant jamais fumé, et votre risque d’infarctus du myocarde aura diminué de moitié.
👩⚕️ Dix ans plus tard, vos risques de cancer de la bouche, du poumon, de la vessie auront bien diminué, et votre espérance de vie se rapprochera de celle des personnes n’ayant jamais fumé.
💡 Bonne nouvelle, il y a aussi des bienfaits psychologiques : l'arrêt du tabac permet progressivement d'être mieux concentré(e), de mieux mémoriser, d'être moins stressé(e) et de mieux dormir.
En arrêtant de fumer, je fais de belles économies
Avez-vous calculé combien fumer vous coûte tous les mois ? Et quelle est la (jolie) somme vous allez pouvoir économiser en stoppant la cigarette ?
👛 Vous économiserez par exemple 225 € par mois en ne fumant pas vos 15 cigarettes par jour... soit 2 700 euros par an !
Estimation réalisée sur la base d'un paquet de 20 cigarettes au prix de 10 €.Projetez-vous : qu'allez-vous vous offrir avec l’argent économisé ? 🎁
Pour calculer plus finement ce gain de pouvoir d’achat, Tabac info service met à votre disposition un calculateur sur la page d'accueil de son site Internet.
💡 Le saviez-vous ?
En fonction de la gamme choisie pour votre contrat de complémentaire santé, la Mutuelle Just peut prendre en charge les produits de sevrage tabagique achetés en pharmacie.
Renseignez-vous en consultant votre grille de garanties dans la rubrique Documents de votre espace adhérent.
Cet article a été écrit grâce aux ressources du site tabac-info-service.fr de Santé publique France. N'hésitez pas à parcourir ce site riche en conseils, informations, outils et témoignages : https://www.tabac-info-service.fr/.Lire la suite16/01/2023 - Santé
Êtes-vous incollable sur les virus hivernaux ?
Gastro-entérite, bronchiolite, grippe... vous pensez sûrement tout savoir sur ces enquiquinants virus d'hiver. ❄
Vérifiez vos connaissances en répondant à nos 10 questions !
1 • Porter un masque est le meilleur moyen de se protéger contre les virus hivernaux. Vrai ou Faux ?
Faux.
😷 Porter un masque peut s’avérer utile pour protéger les autres... mais pour se protéger soi-même, mieux vaut se laver les mains !
🦠 Les virus et les bactéries peuvent survivre sur les surfaces et les objets pendant plusieurs heures. Vous vous contaminez lorsque vous vous touchez les yeux, le nez ou la bouche après avoir touché des objets ou surfaces où le virus était encore actif.
🧼 En vous lavant régulièrement les mains, surtout après avoir été en contact avec des objets ou des surfaces potentiellement contaminées, vous réduisez donc considérablement le risque de contamination.2 • La période d'incubation d'un virus hivernal est en moyenne d'1 à 2 semaines. Vrai ou Faux ?
Faux.
📅 La période d'incubation après une contamination s'étend généralement de 1 à 3 jours, mais peut durer jusqu'à 5 jours.
3 • La grippe, la gastro-entérite et la bronchiolite sont les 3 virus hivernaux auxquels nous sommes les plus exposés en France métropolitaine. Vrai ou Faux ?
Vrai.
😤 Ces virus sont nos ennemis de l’hiver !
🚌 Nous les attrapons car ils se propagent plus facilement dans des endroits fermés et densément peuplés, comme les écoles, les bureaux et les transports en commun.
🥶 En parallèle, le froid affaiblit les défenses naturelles de notre corps : les températures basses rendent ainsi notre système immunitaire plus vulnérable aux infections.4 • Il existe un vaccin efficace à 100% contre la grippe. Vrai ou Faux ?
Faux.
🤒 Il n'existe aucun vaccin qui soit 100 % efficace contre la grippe.
💡 Le taux d'efficacité des vaccins contre la grippe varie d'une année à l'autre. Il est généralement compris entre 40 et 60 % (42% pour 2021-2022, tous âges et tous virus confondus).5 • La bronchiolite touche davantage les bébés que les adultes. Vrai ou Faux ?
Vrai.
🩺 Cette infection des voies respiratoires inférieures est en effet principalement observée chez les nourrissons et les jeunes enfants.
👶 Les bébés âgés de moins d'un an sont particulièrement à risque, car leurs voies respiratoires sont encore peu développées et plus vulnérables aux infections.
🧑 Les adultes peuvent aussi être atteints, même si c'est moins fréquent.6 • Je dois consulter mon médecin immédiatement après avoir été en contact avec une personne malade. Vrai ou Faux ?
Faux.
👨⚕️ Non, pas forcément. Si vous avez été en contact avec une personne malade et que vous vous sentez bien, vous n'êtes pas obligé de consulter votre médecin !
👩⚕️ Cependant, si vous présentez des symptômes tels qu'une fièvre, des maux de tête, des courbatures, une toux ou des difficultés respiratoires, alors n'hésitez pas et prenez RDV le plus tôt possible.7 • Les personnes âgées et celles qui ont des problèmes de santé sont plus à risque de complications graves liées à la grippe. Vrai ou Faux ?
Vrai.
👴 Leur système immunitaire étant moins capable de combattre les infections, le risque de complications graves est plus élevé.
8 • Il est possible de se protéger contre les virus hivernaux en prenant des vitamines. Vrai ou Faux ?
Faux.
💪 S'il est vrai que certaines vitamines, comme la vitamine C et la vitamine D, peuvent aider à renforcer le système immunitaire, la prise de ces compléments ne suffit pas à vous protéger contre les infections hivernales.
9 • Les virus hivernaux peuvent être transmis par des gouttelettes en parlant, en toussant ou en éternuant. Vrai ou Faux ?
Vrai.
💦 Oui, les virus hivernaux, comme la grippe et le rhume, peuvent être transmis par des gouttelettes en parlant, en toussant ou en éternuant.
10 • Le café permet une guérison plus rapide de la gastro-entérite. Vrai ou Faux ?
Faux.
💧 Certes, les personnes atteintes de gastro-entérite doivent boire beaucoup pour prévenir la déshydratation, mais seulement de l'eau !
🥤 Il est indispensable d’éviter de consommer des aliments ou des boissons qui pourraient irriter votre estomac. L’alcool et le café sont donc des aliments à éviter pendant cette maladie.
Alors, quel est votre score sur 10 ?Lire la suite17/01/2023 - Système de santé
Comment décrypter mes cotisations de mutuelle ?
En cotisant tous les mois auprès de la Mutuelle Just, vous bénéficiez d’une complémentaire santé de qualité et d’un panel d’avantages.
Mais à quoi servent vraiment vos cotisations ? Pour quelles raisons leur montant évolue-t-il chaque année ? À quelle date allez-vous recevoir votre échéancier et vos cartes de mutuelle 2023 ? Découvrez nos réponses ci-dessous !
À quoi servent mes cotisations ?
Se regrouper pour bénéficier ensemble d’une bonne couverture santé : c’est là tout le système mutualiste ! 😀
En tant que mutuelle indépendante impliquée dans l'Économie Sociale et Solidaire, notre mission consiste à couvrir au mieux les dépenses de santé de plus de 55 000 personnes (sans réaliser de profits, ni reverser de dividendes à des actionnaires). ❤
💡 Près de 80 % du montant de vos cotisations hors taxes* est reversé aux adhérents de la Mutuelle Just pour le remboursement de leurs frais de santé. C’est ce qu’on appelle le « taux de redistribution ».
Le solde sert à vous proposer des services et des avantages de qualité, à payer les contributions obligatoires, à engager les dépenses pour faire fonctionner correctement la mutuelle. **
Pourquoi mes cotisations varient-elles chaque année ?
Vous l’avez sans nul doute remarqué, vos cotisations de mutuelle évoluent tous les ans, afin de prendre en considération différents paramètres :
🧓 Votre âge. Toutes les offres de complémentaire santé évoluent selon une courbe liée à l’âge de l’assuré. En vieillissant, garder la forme peut demander de consulter plus régulièrement un professionnel de santé, et donc de solliciter plus souvent des remboursements de soins.
🏡 Votre lieu de résidence. Vos cotisations tiennent compte de votre lieu de vie : les coûts médicaux diffèrent selon les régions, en raison notamment du nombre de médecins et des dépassements d’honoraires.
👍 Vos choix de garanties. Une meilleure prise en charge de vos soins, en optique ou en dentaire par exemple, augmente votre protection mais aussi votre niveau de cotisation.
👩👧👦 Votre situation familiale. Le nombre de bénéficiaires de votre contrat, appelés « ayants droit », a une répercussion sur le prix de vos cotisations.
👨⚕️ L'évolution des dépenses de santé en France. En lien avec le vieillissement de la population et l'augmentation du prix des soins, l’État prévoit une hausse des dépenses de santé en France en 2023.
📈 La situation économique. Nous subissons les répercussions économiques actuelles dues à la guerre en Europe et au niveau élevé de l’inflation.
💶 Les mesures réglementaires. Nous subissons l’impact réglementaire imposé aux mutuelles. Notamment avec la réforme du 100% santé, qui a pour conséquence l’augmentation importante des prestations à rembourser en dentaire, en auditif et en optique.
Tous ces facteurs cumulés impactent le montant de vos cotisations de mutuelle. Nous devons chaque année procéder à des arbitrages complexes pour veiller à conserver l’équilibre entre la pression contextuelle et le maintien d’une couverture santé de qualité pour tous.
Quand vais-je recevoir mon avis d’échéance et mes cartes de mutuelle 2023 ?
Les montants de vos cotisations mensuelles pour l’année à venir sont récapitulés dans un document d’appel de cotisations nommé "échéancier" ou "avis d’échéance".
La carte de mutuelle (appelée aussi "carte tiers payant" ou "carte d’adhérent") est renouvelée annuellement. Elle atteste aux professionnels de santé que vous bénéficiez d’une complémentaire santé et vous permet d’éviter l’avance de frais.
Nous vous envoyons ces documents chaque année en fin d’année civile.
Côté calendrier, voici les dates à retenir :
FIN NOVEMBRE 2022
✉ Le Président de la Mutuelle Just vous adresse sa lettre annuelle pour vous livrer toutes les informations clés au sujet de la Mutuelle et du renouvellement de vos garanties.DÉBUT DÉCEMBRE 2022
📫 Vous recevez dans votre boîte aux lettres une enveloppe de la Mutuelle Just contenant :
- la lettre annuelle du Président,
- l’appel à candidatures des délégués en vue de l’élection des représentants des adhérents,
- votre avis d’échéance, applicable au 1er janvier 2023,
- deux exemplaires de votre carte de mutuelle au format papier, utilisable à partir du 1er janvier 2023.DÉBUT JANVIER 2023
👩⚕️ Les professionnels de santé vous demandent de présenter votre nouvelle carte de mutuelle 2023 (la carte tiers payant 2022 ne vous sera alors plus utile).Sachez que vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité :
💻 dans votre espace adhérent en ligne
📱 et sur l’application mobile Mutuelle Just.----
PRÉCISIONS
* Vos cotisations sont soumises à une taxe de l’État de 13,27 % à 20,27 % (selon les types de contrats).
** Le fonctionnement de la mutuelle correspond en majeure partie aux frais de gestion qui recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Lire la suite19/11/2022
- Mutuelle et étudiant
Mutuelle santé : quel délai pour le remboursement ?
La question du délai de remboursement par une mutuelle des frais de santé est récurrente. Suite à une visite chez le médecin, ou à l’occasion du règlement de médicaments à la pharmacie, vous percevez un remboursement de vos frais. Si vous possédez une mutuelle santé, le delta manquant vous sera ensuite payé. Quels sont les délais de remboursement par la mutuelle ?
L'usage de la carte vitale
Médicament, consultation, hospitalisation, l’avance des frais de santé est fréquente, et peut constituer un manque dans une trésorerie. Le délai de remboursement par la mutuelle est donc important. Sachant que l’usage de la carte Vitale a permis de créer un processus relativement rapide. En effet, la présentation de la carte verte assure une transmission rapide des informations vers la caisse d’Assurance Maladie. Selon les données fournies par la Sécurité Sociale, le délai moyen d’un remboursement est de cinq jours, durée pouvant être légèrement supérieure en cas de jours fériés. Le versement se fait directement sur le compte bancaire de l’assuré.
L’absence de la carte Vitale, ou une anomalie sur le terminal de transmission du professionnel de santé, induit d’utiliser une feuille de soins. Le délai est généralement d’une semaine à dix jours. Plus si c’est un acte plus complexe qui fait l’objet de la transaction (hospitalisation, chirurgie,…).
Le remboursement de la mutuelle se fait toujours après celui de la Sécurité Sociale. Vous devez dès la réception du bordereau de remboursement de la Sécurité Sociale prendre contact avec votre complémentaire pour obtenir le paiement restant dû. La rapidité du remboursement est donc dépendante de celui des caisses d’Assurance maladie, le délai supplémentaire étant d’environ quinze jours.La télétransmission
Toutefois, certaines mutuelles sont reliées à la Sécurité Sociale par un système de télé-transmission. Ce système vous évite d’avoir à faire la démarche auprès de votre complémentaire santé. Le lien se fait en direct et le délai du remboursement de la mutuelle sur votre compte bancaire es d'une dizaine de jours. Attention toutefois, certaines mutuelles appliquent un délai de carence pour ces prestations lors de la souscription d’un contrat, ou à l’occasion d’un changement de formule. Ces délais peuvent porter sur toutes les prestations ou uniquement certaines, et avoir une durée de trois à six mois.
Au moment de choisir sa complémentaire santé, il est donc important de vous informer sur les délais de carence pouvant exister. Ainsi que sur le fait que l'organisme bénéficie de la télé transmission avec la Sécurité Sociale afin de percevoir des remboursements sans trop attendre.Lire la suite09/09/2019 - Mutuelle et étudiant
Résiliation mutuelle ou assurance santé : quelques astuces
Vous souhaitez une résiliation de votre assurance ou mutuelle santé car vous n'en n'êtes pas satisfait. Comment faire sans multiplier les démarches ?
Vérifier les clauses du contrat à résilier
Pour les mutuelles santé, vous devez respecter le délai de préavis. Les contrats de santé se renouvelant par tacite reconduction la résiliation doit se faire moyennant un préavis de 1 à 3 mois selon la mutuelle. En effet, certaines mutuelles santé ne sont pas soumises à la loi Châtel. C'est le cas des contrats de groupe. Dans ce cas, l'assureur n'a pas obligation de vous prévenir. Dans les autres types de contrat, la loi Châtel impose à l'assureur d'envoyer un avis d'échéance au minimum 15 jours avant la date d'échéance annuelle. Surtout, gardez bien l'enveloppe utilisée par l'assureur. Le cachet de la Poste prouvera que vous n'avez pas reçu l'avis d'échéance dans les délais prévus par la loi. Souvenez-vous que si vous recevez cet avis entre le 1er novembre et le 31 décembre, la loi Châtel vous accorde 20 jours après la réception du courrier pour mettre fin au contrat.
Utiliser une lettre recommandée
Lorsque vous souhaitez la résiliation d'un contrat d'assurance ou de mutuelle santé, envoyez toujours un courrier recommandé avec accusé de réception. Dans votre courrier, soyez toujours très précis. Indiquez en toutes lettres votre nom, prénom, adresse et surtout le numéro du contrat. N'oubliez pas de signer votre courrier sinon il ne serait pas valide. Si vous exigez la résiliation de votre contrat dans le cadre de la loi Châtel, précisez-le. N'hésitez pas à utiliser un modèle de lettre type.
Certaines situations particulières
Un assuré peut résilier son assurance santé même sans invoquer la loi Châtel et la date d'échéance annuelle. Si vous changez de situation, en rapport direct avec les garanties souscrites, cela peut entraîner une modification des risques à assurer (changement de situation professionnelle par exemple). Dans ce cas, on ne peut vous refuser la résiliation. Si votre chef d'entreprise vous impose d'adhérer à une mutuelle d'entreprise ou à une mutuelle collective, vous pouvez envoyer une lettre de résiliation accompagnée des pièces justificatives.
Lire la suite09/09/2019 - Mutuelle et étudiant
Comment se faire rembourser par sa mutuelle ?
Selon vos garanties, votre mutuelle assure le remboursement de tout ou partie des dépenses que vous avez engagées pour vos frais de santé. Le remboursement de la mutuelle, vient en complément du remboursement de la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie).
Le remboursement de la CPAM (ou Sécurité Sociale)
Chaque affilié de +16 ans est titulaire d’une carte vitale qu’il présente au professionnel de santé. Via la télétransmission le professionnel de santé envoie toutes les informations a la CPAM d’affiliation de l’assuré.
Le remboursement de la mutuelle
Si vous avez accepté la télétransmission de vos informations, le paiement de vos soins sera déclenché 72 heures après votre passage chez le professionnel de santé. Ce remboursement est calculé sur un tarif de convention appliqué par les CPAM. La Mutuelle Just a confié sa gestion et le paiement des soins en Tiers Payant, au 1er opérateur français : Isante. Isante est conventionné avec plus de 170.000 Professionnels, dans tous les domaines de la santé (Médecins, pharmaciens, Hôpitaux…). Mais si vous ne souhaitez pas la télétransmissions de vos informations, vous devez nous envoyer le relevé du décompte CPAM que vous avez reçu. Vous pourrez le télécharger sur votre compte AMELI. Ce relevé doit être accompagné des justificatifs originaux de soins (factures, attestation de paiement…).
Les soins non remboursables par la CPAM
Vos garanties peuvent prévoir le remboursement de soins non pris en charge par la CPAM (dépassement d’honoraires, médecine douce…). Vous devrez alors adresser à la Mutuelle Just la facture originale, nominative, acquittée. Le remboursement sera traité par notre centre de gestion qui se trouve dans les locaux de notre siège social ; ce qui vous garantira des délais de paiements plus rapides.
Lire la suite09/09/2019 - Mutuelle et étudiant
Quels tarifs pour une mutuelle complémentaire santé ?
La santé est parfois considérée, à tort, comme une dépense superflue, d'autant que les tarifs de sa mutuelle sont parfois opaques. Selon l’INSEE, les 2 premiers postes de dépenses en France sont le logement et l’alimentation. Cette dernière occupe près d’un quart du budget moyen d’un Français.
Entre les ménages riches et modestes, il existe un écart du budget consacré, qui peut aller jusqu’à 6 fois, notamment pour l’optique (entre des lunettes de base et des montures créateurs) et le dentaire (entre des prothèses simples et des appareils intégralement en céramique). En choisissant une bonne complémentaire santé, il est possible de prendre soin de sa santé sans se ruiner. La mutuelle est une dépense indispensable, mais qui peut peser lourd sur le budget familial à l’année. Quel sont les tarifs d’une mutuelle complémentaire santé ?
Les tarifs moyens pour une mutuelle
En France, les statistiques montrent que la plupart de personnes dépensent des sommes assez importantes pour leur santé, chaque année : entre 900 et 1600 euros pour un senior et entre 200 et 500 euros pour un jeune.
De plus en plus des charges pèsent sur les assurés, comme le paiement du ticket modérateur d’1 euro à chaque consultation ou le déremboursement de médicaments, selon la couleur de la vignette.
C’est pourquoi les Français cherchent à opter pour une complémentaire santé ayant le meilleur rapport garanties / prix. La dépense moyenne est approximativement de 40 euros par mois pour une personne seule et 110 euros pour une famille de 4 personnes. Cette moyenne ne prend en compte ni l’âge, ni la situation professionnelle... Il est très important de comparer les différentes offres, afin d’opter pour la plus ciblée.
Lire la suite09/09/2019
Bien plus qu’une mutuelle...
Spécialisée dans la mutuelle communale et la protection santé individuelle, la Mutuelle Just propose une gamme complète d’offres pour protéger votre capital santé.