En partenariat avec plus de 800 communes la mutuelle Just a élaboré une offre santé exclusive à destination des personnes qui y habitent ou y travaillent . Cette offre a été pensée pour vous proposer une couverture santé complémentaire de haute qualité et à tarif avantageux.
La confiance et la proximité sont au cœur de notre démarche. En choisissant la mutuelle communale, vous optez pour une complémentaire santé pensée en collaboration avec les acteurs locaux de votre ville, vous offrant une couverture santé complémentaire de haute qualité à des tarifs avantageux.
Nos garanties sont conçues pour accompagner votre parcours de santé au quotidien, en répondant à vos besoins de remboursement et en tenant compte de votre pouvoir d'achat.
👨👩👧👧 Une mutuelle communale ouverte à tous les habitants et salariés du territoire. Quels que soient votre âge et votre situation.
📢 Des tarifs négociés par votre ville. Grâce à la force du collectif, nous vous proposons une complémentaire santé au meilleur prix, négocié par votre ville.
🔎 Adhésion sans conditions. Aucun frais caché ni de questionnaire médical pour une couverture à J+1 !
🕥 Pas de délai de carence. Vous pourrez utiliser toutes vos garanties dès lors que votre contrat sera actif.
💶 Une Mutuelle à but non lucratif. Nous ne reversons pas de dividende à des actionnaires : la Mutuelle Just se place à 100% au service de ses adhérents depuis 1927.
👬 Une Mutuelle qui appartient à ses adhérents. 45 adhérents délégués et 20 adhérents administrateurs assurent la bonne gestion et la gouvernance de la Mutuelle Just. N'hésitez pas à candidater aux prochaines élections !
🤗 Choisir la mutuelle Communale, c’est faire le choix de la tranquillité et de la sérénité pour vous et votre famille. Profitez de nos tarifs avantageux et d'une couverture de qualité validée par votre mairie. Rejoignez dès aujourd'hui nos adhérents satisfaits !
N'attendez plus et faites le premier pas vers une protection santé adaptée à vos besoins spécifiques ! Il y a 3 façons d'obtenir rapidement votre devis personnalisé :
Obtenez un devis en 2 minutes en cliquant ici :
Choisissez votre créneau de RDV en ligne en cliquant ici :
Contactez-nous du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30 au 0 809 546 000 (service gratuit + prix d'un appel).
💆 Bien-être
Jusqu’à 300€/an de forfait incluant podologue, pédicure, ostéopathe, diététicien, sophrologue, homéopathie et d'autres actes non remboursés.
🩺 Soins courants
Une couverture accrue en cas de dépassements d’honoraires et un forfait prothèse et accessoires d’orthopédie jusqu’à 300€/an/bénéficiaire.
🦷 Dentaire
Soins dentaires, actes de chirurgie, radiologie et jusqu’à 300€ / semestre pour l’orthodontie refusée par la sécurité sociale.
🚑 Hospitalisation
Chambre particulière remboursée pendant 60 jours/an jusqu’à 90€/jour (hors services spécialisés limités à 30 jours), Forfait confort hospi (TV, internet, téléphone), etc.
🦻 Auditif
Equipements 100% santé en classe I ou pour la classe II : jusqu’à 100% + au-delà du ticket modérateur, 400€ par oreille tous les 4 ans.
🆘 Assistance vie quotidienne, perte d’autonomie et soutien financier
Services d'assistance santé et de protection juridique santé inclus dans votre contrat.
👉 Ne laissez pas votre santé au hasard, profitez des avantages de nos offres de mutuelle communale pour une complémentaire santé optimale ! Nos conseillers (présents dans 300 agences et permanences dans toute la France) et nos téléconseillers (basés à Valenciennes) sont là pour répondre à toutes vos questions et vous accompagner tout au long de vos démarches et de la vie de votre contrat.
Dans un contexte où les tarifs hospitaliers en France vont bientôt augmenter, savez-vous quelles sont les dépenses d’hospitalisation qui sont prises en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ?
Faisons ensemble le tour de ce qui est remboursé, de ce qui ne l’est pas forcément, et de l’assistance proposée par la Mutuelle Just.
🏥 En France, la Sécurité sociale prend en charge une partie de vos frais d’hospitalisation.
En règle générale, 80 % de vos frais sont remboursés par l’Assurance Maladie en cas de séjour dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée.
Pour certaines situations médicales, les frais d'hospitalisation peuvent être intégralement pris en charge (hors forfait hospitalier dû ou frais de confort personnel) : hospitalisation de plus de trente jours consécutifs, accouchement, accident du travail, maladie professionnelle, affection de longue durée (ALD)…
La liste complète est consultable sur le site Ameli.fr, tout comme les modalités de prise en charge par la Sécurité Sociale d’une hospitalisation à domicile (HAD).
💡 Attention, le « forfait hospitalier » n’est pas remboursé par la Sécurité sociale (sauf situations médicales particulières exonérantes).
Le forfait hospitalier correspond à votre participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation (y compris le jour de sortie de l’hôpital) et son coût est fixé par la loi : 20 € par jour en hôpital ou en clinique ; 15 € par jour en service psychiatrique d'un établissement de santé.
Si votre hospitalisation est planifiée, nous vous invitons à vous renseigner avant votre entrée à l’hôpital sur les différentes dépenses liées à votre situation médicale.
Ces frais pourront être complètement remboursés, partiellement remboursés ou pas du tout pris en charge par la Sécurité sociale et/ou la mutuelle. Tout dépend de votre situation médicale et des modalités de votre contrat de mutuelle.
🩺 Les soins réalisés avant ou après l’hospitalisation.
L'Assurance Maladie prend en charge une partie de ces soins. Vous serez par exemple, remboursé à 70 % lors d'une consultation chez un anesthésiste avant une opération, et à 60 % si vous avez besoin de séances de rééducation après une intervention chirurgicale.
👛 Le forfait ambulatoire.
Il regroupe des frais administratifs à l’hôpital. Son coût varie de 11 € à 35 € selon les établissements hospitaliers.
🚑 Les trajets en ambulance sur prescription médicale.
Ces déplacements peuvent être remboursés par la mutuelle à hauteur du ticket modérateur (c’est-à-dire la part des dépenses qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie et avant la déduction des participations forfaitaires) sur présentation de l’ordonnance et de la participation la Sécurité Sociale.
👨⚕️ Les dépassements d’honoraires.
Le dépassement d’honoraires intervient lorsque le tarif d’une consultation médicale est supérieur au tarif conventionné de la Sécurité sociale. Leur prise en charge par la mutuelle diffère selon le niveau de couverture de votre complémentaires santé : vérifiez attentivement vos garanties.
💡 Même si votre contrat de mutuelle prend en charge les dépassements d’honoraires, vous devrez d'abord vous acquitter de ces sommes à votre sortie d'hospitalisation. Vous pourrez ensuite solliciter le remboursement auprès de la mutuelle en fournissant les justificatifs adéquats.
Le rôle d’une mutuelle est de compléter la prise en charge de l’Assurance Maladie afin que vous soyez mieux, voire complètement remboursé de vos frais d’hospitalisation.
Voici les frais hospitaliers qui peuvent être pris en charge par la mutuelle :
les dépassements d'honoraires pratiqués pour une opération ou des examens ;
le coût d’une chambre particulière ;
le coût de services en chambre comme l’accès à la télévision, au Wifi ou au téléphone ;
le coût d’accueil d’un accompagnant du patient.
IMPORTANT : Le type et le montant de ces remboursements varient selon le niveau de garanties et le contrat de complémentaire santé que vous avez souscrit.
👉 À la Mutuelle Just, notre « forfait confort » vous rembourse l’accès à la télévision, à Internet et au téléphone lorsque ces services ne sont pas inclus dans le prix de la chambre.
Notre « forfait accompagnant » est lui réservé à l’hospitalisation des enfants de moins de 16 ans ou des adultes de plus de 65 ans. Nous prenons alors en charge la nuitée, le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner de l'accompagnant.
💡 Si votre contrat inclut l’un et/ou l’autre de ces forfaits, vous pouvez demander votre remboursement depuis votre espace adhérent (en ligne ou sur l’application mobile) en nous envoyant conjointement 2 justificatifs fournis par l’hôpital : la facture acquittée et le bulletin de situation.
Sous certaines conditions et dans les limites des garanties prévues à votre contrat, la Mutuelle Just vous permet de bénéficier d'aides à domicile pendant et après votre hospitalisation avec sa garantie « Just’Assistance ».
Si vous-même et/ou votre conjoint êtes hospitalisés pour une durée supérieure à 48 heures suite à un accident ou une maladie, vous pouvez alors bénéficier dès le premier jour de plusieurs garanties, comme :
La garde d’enfants : organisation et prise en charge de vos enfants (garde des moins de 16 ans à domicile par une personne qualifiée, transfert des enfants chez un proche, transport vers l'école et retour au domicile).
Le transfert et la garde de vos animaux de compagnie : organisation et prise en charge de la garde de vos animaux de compagnie dans un établissement spécialisé.
La présence d'un proche à votre chevet : organisation et prise en charge du voyage aller-retour d'un proche résidant en France pour se rendre à votre chevet, incluant des frais de séjour à l'hôtel.
Une aide à domicile : mise à disposition d'une aide à domicile pendant votre hospitalisation (ou votre immobilisation à domicile) durant un temps déterminé selon votre état de santé et/ou votre situation familiale.
En cas de convalescence "senior" : mise à disposition d'un service de téléassistance pendant 3 mois pour sécuriser votre retour au domicile et votre convalescence (prolongation possible à vos frais).
En cas de grave problème de santé ou décès d'un proche : assistance psychologique et accompagnement médico-social.
💡 Tous ces services sont proposés sous réserve de leur inclusion dans votre contrat. Des conditions médicales peuvent être requises pour la mise en œuvre de certaines garanties, avec présentation d'un certificat médical. Retrouvez le détail de cette garantie dans la notice Just’Assistance.
Pour nous demander le remboursement de vos frais d’hospitalisation pris en charge par votre contrat de mutuelle, suivez ces étapes :
1) Avant de soumettre votre demande de remboursement, vérifiez dans votre grille de garanties que votre contrat couvre ce type de dépense. C’est logique : si une dépense de santé n’est pas incluse dans votre contrat, rien ne sert de demander son remboursement ! Une économie de temps pour vous et pour notre équipe « Remboursement des prestations » 😉
2) Dans votre parcours de soin avant, pendant et après l’hospitalisation, assurez-vous de conserver précieusement toutes les justificatifs : factures, quittances et autres justificatifs de paiement relatifs à vos frais médicaux (frais d'hospitalisation, honoraires médicaux, médicaments prescrits, analyses de laboratoire…).
3) Connectez-vous à votre espace adhérent sur Internet ou sur l’application mobile Mutuelle Just (téléchargeable sur Google Play et sur App Store).
4) Formulez votre demande dans la rubrique "Nous contacter" en remplissant le formulaire de contact et en joignant vos documents justificatifs.
💡 Pour en savoir plus sur la façon de nous transmettre un document, nous vous invitons à consulter notre article Comment envoyer un document à ma mutuelle ?
Source sur la prise en charge de la Sécurité sociale : Ameli.fr
Rire apporte de la bonne humeur, permet d’évacuer de la tension… mais ce n’est pas tout ! Le rire œuvre sans que nous le sachions à améliorer notre état de santé physique et mentale.
Voici 5 bonnes raisons de rire toute l’année, sans attendre la journée internationale du rire placée le premier dimanche du mois de mai. 😉
Le rire se révèle être un puissant antidote contre le stress en agissant sur plusieurs niveaux physiologiques.
Il entraîne une diminution de la production d'hormones associées au stress, notamment le cortisol, qui est souvent surproduit en période de tension. Cette baisse des niveaux de cortisol permet au corps de retrouver un état de calme et de relaxation, réduisant ainsi les effets négatifs du stress sur le corps et l'esprit.
Le rire stimule également la libération d'endorphines, des substances chimiques naturelles souvent surnommées "hormones du bonheur", qui ont des effets analgésiques et euphorisants, agissant comme de véritables antidotes naturels au stress.
🥰 Le rire offre ainsi une véritable bouffée d'air frais pour l'esprit et le corps, favorisant une sensation de bien-être et de détente immédiate.
Lorsque nous rions, notre corps entre dans un état de relaxation profonde qui favorise le bon fonctionnement de notre système immunitaire.
Le rire stimule la production d'anticorps, qui sont des protéines essentielles pour lutter contre les infections et les agents pathogènes.
De plus, il active la production d'autres cellules immunitaires, telles que les lymphocytes T et les cellules tueuses naturelles (NK), qui jouent un rôle clé dans la défense de notre corps contre les virus, les bactéries et les cellules cancéreuses.
💪 Cette stimulation du système immunitaire aide non seulement à prévenir les maladies en renforçant nos défenses naturelles, mais contribue aussi à accélérer le processus de guérison en cas de maladie ou de blessure.
En riant, notre corps libère des endorphines, des substances chimiques naturelles souvent appelées "hormones du bonheur".
Ces endorphines agissent comme des analgésiques naturels, ce qui signifie qu'elles ont la capacité d'atténuer la douleur physique en agissant sur les récepteurs de la douleur dans notre cerveau.
💊 En conséquence, le rire peut aider à soulager différents types de douleurs, qu'il s'agisse de maux de tête persistants, de douleurs musculaires après une journée chargée ou d'autres inconforts corporels.
Le rire favorise une meilleure circulation sanguine en dilatant les vaisseaux sanguins et en augmentant le débit sanguin vers toutes les parties du corps, y compris le cœur.
Cette augmentation du flux sanguin entraîne également une augmentation de l'apport en oxygène vers le cœur, ce qui est essentiel pour son bon fonctionnement.
Le rire peut contribuer à abaisser la pression artérielle en réduisant la résistance des vaisseaux sanguins et en favorisant une circulation sanguine plus fluide.
💙 En réduisant le stress et en favorisant la détente, le rire peut aider à réduire les niveaux de cortisol, une hormone liée au stress qui peut contribuer à des problèmes cardiovasculaires.
En libérant des neurotransmetteurs tels que la dopamine, le rire joue un rôle dans la régulation de notre humeur.
Il atténue les symptômes de la dépression, de l'anxiété et du stress chronique en favorisant notre bonne humeur et un sentiment de bien-être.
Grâce à ses effets apaisants, le rire nous aide à faire face aux défis de la vie quotidienne avec plus de résilience et de joie.
😀 En cultivant un état d'esprit positif et en adoptant des habitudes de vie saines, nous pouvons favoriser notre bien-être à long terme !
🩺 Attention, le rire ne remplace pas un traitement médical ou thérapeutique approprié. Si vous rencontrez des problèmes de santé mentale ou physique, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé qualifié.
Sources :
Service de médecine de prévention de l’Education Nationale, Académie de Lyon
CMI
Notre temps
Agir pour le cœur des femmes
Choisir de pratiquer une activité physique le matin ou bien l'après-midi dépend bien sûr de vos préférences personnelles et de votre style de vie… mais aussi de votre niveau d'énergie et de vos objectifs de santé.
Nous avons tout de même souhaité connaître ce que disent les chercheurs. Attention, vous n’êtes pas tenus de tenir compte à la lettre leurs analyses ! L'essentiel pour votre santé est de bouger régulièrement, quel que soit le moment de la journée. C’est en effet l’une des clés pour rester en forme à tout âge !
💙 Une étude parue en février 2023 indique que l'activité physique matinale serait associée à un risque plus faible de maladies cardiovasculaires.
Il serait préférable selon les chercheurs de placer sa séance de sport le matin entre 8 et 11 heures afin de contribuer activement à se protéger des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.
🤓 Une étude de 2019 menée par le Baker Heart and Diabetes Institut auprès de seniors australiens révèle qu'une séance matinale d'exercices d'intensité modérée améliore les performances cognitives comme la prise de décision (en comparaison avec une position assise prolongée sans exercice).
Les résultats montrent également que la mémoire à court terme est améliorée en combinant une séance d’activité physique matinale et de brèves pauses de marche fréquentes au cours de la journée (par rapport à une journée complète passée en position assise).
🍭 Une étude publiée en juillet 2023 a comparé les réactions chimiques du corps qui sont induites par l'entraînement sportif.
Les résultats révèlent qu’un entraînement de l’après-midi serait plus efficace pour réduire les taux de triglycérides (lipides circulant dans le sang) et peut-être pour réduire la glycémie à jeun, en comparaison avec un entraînement du matin.
L'activité physique de l'après-midi serait également une bonne option pour abaisser la tension des personnes souffrant d'hypertension artérielle et pour contrôler le taux de sucre dans le sang des personnes atteintes de diabète de type 2.
🌙 Une étude parue en janvier 2023 indique que l'exercice physique pratiqué le soir pourrait influencer la perte de poids, en lien avec l’impact du sport sur le métabolisme et la dépense énergétique.
De plus, l'activité physique pratiquée le soir peut aider à réguler l'appétit en diminuant la sensation de faim.
🧐 Il est important de noter que l'exercice physique adapté ne représente pas à lui seul la solution magique pour perdre du poids : il doit être accompagné d'ajustements nutritionnels appropriés et d’un suivi médical.
😴 Une étude publiée en 2019 suggère que 30 minutes d'exercice de haute intensité effectuées en début de soirée n'affecteraient pas négativement le sommeil et auraient l’avantage de réduire la sensation de faim.
Pour garantir un sommeil réparateur, il est recommandé de respecter un délai d'au moins 2 heures entre l'exercice physique intense pratiqué le soir et l'heure du coucher. En effet, les activités très intenses augmentent la température corporelle du corps et stimulent le système nerveux, ce qui peut rendre l'endormissement plus difficile.
🧘♀️ Il est donc recommandé de choisir le soir des activités plus douces et relaxantes. Le yoga ou la marche légère peuvent par exemple favoriser la relaxation et préparer le corps à un sommeil réparateur.
D’une manière générale, veillez à choisir le bon type d'exercices pour minimiser les risques de blessures ou d'inconfort.
Une étude parue en mai 2022 a étudié l’impact du sport sur des femmes et des hommes américains âgés de 25 à 55 ans.
🏃♀️ Le moment de pratique sportive influerait davantage les femmes. La séance sportive du matin serait avantageuse pour les femmes qui souhaitent réduire leur graisse abdominale et diminuer leur tension artérielle. Tandis que la séance du soir avant 19 heures (pour préserver un bon endormissement le soir) serait idéale pour les femmes désirant améliorer leur force musculaire du haut du corps et leur humeur générale.
🏃♂️ L’expérience a montré que les hommes étaient moins sensibles à l’heure de leur pratique sportive. Toutefois, l'exercice en soirée serait davantage bénéfique pour les hommes qui veulent améliorer leur santé cardiaque et métabolique, tout comme leur bien-être émotionnel.
La Mutuelle Just organise par année scolaire une opération sans obligation de participation consistant à sensibiliser ses adhérents à l’importance du sport pour leur santé.
Elle consiste à prendre en charge une partie des frais d'accès (licence sportive, abonnement annuel ou mensuel, adhésion annuelle) aux activités sportives pratiquées en clubs, associations ou établissements sportifs. Cela se traduit par un remboursement maximal de 40 € par an et par bénéficiaire !
💡 Pour en bénéficier, consultez le règlement complet de l'opération puis envoyez votre justificatif depuis votre espace adhérent (en ligne ou sur l'appli mobile).
Sources :
RTL
The Conversation
European Journal of Preventive Cardiology
Baker Heart and Diabetes Institut
Sport Medicine
PubMed
The Physiological Society
Frontiers in Physiology
Comme de nombreuses personnes en France, la Mutuelle Just a découvert le superbe travail des Mamies tricoteuses il y a deux ans. Depuis, un partenariat solidaire a vu le jour entre nos deux structures. Cette section de l’Amicale laïque de Marly a eu la bonne idée de profiter de la présence en son sein de retraités aux doigts de fée et au cœur d’or pour développer une gamme de layettes spécifiques pour les bébés prématurés. Parmi ces généreuses mamies, nous rencontrons aujourd’hui Nadine, l’une des benjamines du groupe, adhérente de notre mutuelle depuis quatre ans.
Rue Barbara. Marly. En arrivant à l’atelier des tricoteuses, nous tombons nez à nez avec Nadine en plein travail. Une maille à l’endroit, une maille à l’envers : le tricot prend forme. « Nous avons chacune nos spécialités, indique la quinquagénaire. Moi, c’est la couverture pour le peau à peau. Ce n’est pas trop difficile. C’est bien pour moi qui ait besoin de faire travailler mes mains ». Car, si Nadine s’est remise au tricot, c’est parce que c’était nécessaire : « Je suis atteinte de sclérose en plaques, précise-t-elle sans fausse pudeur. Au bout d’un moment, j’ai dû faire le deuil de mon activité salariée et j’avais besoin de rester active. J’ai vu un reportage à la télé sur cette association : trouver un moyen de garder ma dextérité tout en agissant pour une bonne cause, aussi près de chez moi, c’était juste parfait ».
Son engagement, Nadine en a fait une philosophie de vie : « Quand je vois un bébé de 500 grammes qui se bat pour survivre, je me dis que je n’ai pas le droit de me plaindre. Ça m’aide à avancer, à oublier ma propre maladie ».
C’est devant la télévision que Nadine aime se mettre à l’ouvrage. « Je tricote devant la télé. Une fois, on regarde « Scènes de ménages » et il y a une scène où Huguette tricote. On se regarde avec mon mari et on se dit : « non, on ne ressemble quand même pas au vieux couple de la série » », plaisante-t-elle.
Regarder la télé est une chose, mais y passer régulièrement en est une autre. Comment Nadine vit-elle la médiatisation autour de son activité et de celles de ses consœurs ? « Ça ne me dérange pas. Au contraire, si ça peut nous aider à recruter ou à obtenir du fil à tricoter, je veux bien participer à tout ça ». Et la Mutuelle Just participera également en faisant prochainement de ses agences des relais pour recueillir des dons de fil.
L’avenir pour Nadine et les tricoteuses est radieux, mais studieux. Avec 1200 pièces livrées à la maternité de Valenciennes en six mois, soit l’équivalent de toute la production 2018, la demande n’est pas prête de manquer. D’ailleurs, Nadine aimerait prochainement aller à la rencontre des parents de bébés prématurés à la maternité de Valenciennes « juste pour voir la réaction des parents quand on leur remet les vêtements. Ça doit être émouvant ». Cela fera une preuve de plus du bonheur que ces petits tricots peuvent créer.
La mutuelle communale se développe en France. Cette offre de complémentaire santé présente l’avantage d’utiliser l’effet de groupe pour proposer des tarifs préférentiels. Elle est également un excellent moyen de ramener des personnes ayant renoncé aux soins faute de moyens dans un parcours de soins classique. Dans les Hauts-de-France, la Mutuelle Just a été la première à saisir l’importance de permettre aux habitants des communes de profiter de tarifs négociés. Nous vous proposons aujourd’hui le témoignage de l’un de nos partenaires communaux.
Marchiennes, Nord. Sa célèbre abbaye. Sa forêt domaniale. Et son grand soleil en ce jour caniculaire de juillet. C’est autour d’un verre d’eau fraiche que nous rencontrons Claude Merly, Maire de la ville, et Hélène, responsable du Centre Communal d’Action Sociale (CCAS). Le sujet du jour : la mutuelle communale mise en place depuis plus d’un an.
« J’avais vu passer un article dans les journaux sur le sujet et nous avions de temps en temps la question de la part de certains habitants de la commune, raconte Claude. J’ai donc commencé à m’intéresser au sujet. J’ai consulté quelques-uns de mes homologues et j’ai réalisé qu’une mutuelle communale pourrait être un plus pour mes concitoyens ». Car, quand il s’agit du bien-être de ses administrés, M. le Maire ne transige pas.
Porté par le CCAS de la ville, le projet de mutuelle communale fait son chemin dans les règles. La Mutuelle Just, bien implantée dans le secteur, est consultée, tout comme plusieurs autres acteurs de la complémentaire santé. « Nous nous sommes renseignés auprès de plusieurs mutuelles, explique Hélène, qui gère actuellement avec sa collègue Catherine le partenariat avec notre organisme. La plus intéressante restait Just. Ce choix a été acté en conseil municipal et le partenariat a pu démarrer ».
Réunions publiques, mise en place d’une permanence, outils de communication, tout est mis en œuvre par notre mutuelle pour informer les habitants de cette nouvelle offre solidaire. Ce qu’apprécie M. Merly : « Plus il y aura d’adhérents dans la commune, plus ce sera intéressant pour tout le monde, confirme-t-il. Le fait que Just dédie un conseiller pour des permanences régulières est, dans ce cadre, tout à fait appréciable ». La responsable du CCAS renchérit : « Tout se passe bien. L’organisation est top, il n’y a, pour l’instant, rien à redire. Les réunions publiques ont bien fonctionné et il y aura quatre permanences d’ici la fin de l’année ». De quoi permettre aux 4 600 Marchiennois d’avoir toutes les informations nécessaires pour faire leur choix.
Une agence de mutuelle ou d’un autre type de service est la vitrine concrète d’une entreprise. Ses conseillers sont ceux qui travaillent au plus près de l’adhérent. Ils renvoient la première image de la structure. Il est donc important que les agences soient ouvertes quasiment en permanence. A la Mutuelle Just, nous avons mis en place un dispositif qui évite ce genre de désagrément.
Aujourd’hui, nous sommes à l'agence de la Mutuelle Just de Dunkerque pour rencontrer Audrey. Mais, nous aurions pu être à Arras ou Cambrai. Car, Audrey est ce que l’on appelle dans notre jargon une « volante » : une conseillère chargée des renforts et remplacements. « Mon travail consiste à pallier une absence en agence, nous explique-t-elle. Cela suppose que le matin, je peux être dans une agence et l’après-midi dans une autre ». Ce fonctionnement demande une grande organisation et un planning bien défini. « Selon le planning, les déplacements peuvent très variés. Cela demande une grande souplesse car il y a toujours des imprévus de dernière minute : une maladie ou autre. Moi, personnellement, j’aime bien le changement, quand ça bouge, donc ça me va », sourit celle qui a pris son poste depuis six mois désormais.
Et les adhérents, comment vivent-ils cette situation ? « Certains adhérents ont leurs petites habitudes, mais changer les habitudes, c’est sympa aussi, plaisante Audrey. La seule différence avec ce qu’ils connaissent habituellement, c’est que j’ai besoin d’un peu plus de temps pour analyser leur dossier, là où leur conseiller habituel peut avoir un vécu avec l’adhérent. Sinon, c’est pareil et plutôt bien accepté à mon avis ».
Ils sont cinq à se répartir ainsi les 14 agences de la Mutuelle Just. Mais pas que… Car Audrey et ses collègues ont une autre mission importante. « Nous gérons aussi les permanences mises en place dans certaines villes ayant conventionné une mutuelle communale avec Just », précise-t-elle. En effet, notre mutuelle a la confiance de près de 250 communes des Hauts-de-France pour proposer une mutuelle à prix négociés aux habitants desdites villes. Si toutes n’ont pas de permanences, Audrey en gère tout de même trente-deux de manière régulière ! « Ces permanences nous permettent d’être au plus près des adhérents ou futurs adhérents. Elles sont soit à jour et horaires fixes, soit sur rendez-vous. C’est une part importante de mon travail et ça permet de rendre le meilleur service à la population ».
Nous terminerons sur cette phrase qui résume bien la proximité que la Mutuelle Just souhaite maintenir au quotidien avec ses adhérents.
Aujourd’hui, direction Marly, près de Valenciennes. Nous avons rendez-vous avec les représentants de l’Association des Anciens Salariés de PPG (AASPPG). A la Mutuelle Just, cette association est parmi celles qui comptent le plus d'adhérents et cela fait plusieurs années que ça dure.
C’est à l’étage d’une maison de ville que nous rencontrons Gérard, Béatrice et Moïse, respectivement président, trésorière et secrétaire de l’AASPPG.
Il y a plus de vingt ans, un groupe d’anciens salariés de PPG, société spécialisée dans la peinture industrielle, fait un constat : une fois sortis des effectifs de l’entreprise, les retraités ne bénéficient plus de la mutuelle collective de leur employeur. Ils ne peuvent plus prétendre qu’à des contrats individuels, aux prestations moins intéressantes et aux tarifs plus élevés. Une association est donc née, regroupant d’anciens salariés de PPG, afin de mettre en place un contrat collectif de complémentaire santé pour ses membres.
« Au départ, nous sommes restés dans la même mutuelle que celle de PPG, explique Moïse. Mais, très vite, les avantages que nous avions se sont délités. Alors, le président de l’époque a proposé aux membres du conseil de l’association de regarder ce qui se faisait ailleurs et avons choisi la Mutuelle Just ». Désormais, cela fait presque dix ans que la relation entre l’association et la mutuelle perdure.
Et pourtant, ils reconnaissent eux-mêmes leur intransigeance : « Nous sommes chiants, il n’y a pas d’autres mots, acquiesce Gérard en souriant. Nous ne voulons pas forcément la mutuelle la moins chère, mais des garanties avantageuses pour nos adhérents. Nous nous intéressons à toutes les subtilités des contrats ».
Une vraie plus-value pour les 400 familles adhérentes à la Mutuelle Just qui bénéficient d’un vrai relais de la part de leurs dirigeants. « On fonctionne comme ça depuis plusieurs années, en partenariat et en confiance, souligne Moïse. On connait nos interlocuteurs, ils sont à l’écoute et prennent en compte nos propositions pour améliorer le contrat quand cela nous semble nécessaire ».
Cette méthode semble fonctionner puisqu’au 1er janvier de chaque année l’AASPPG renouvelle sa confiance à notre mutuelle, alors même que tous les ans, elle lance un appel d’offres pour interroger le marché. « Notre vice-président nous aide à analyser nos chiffres tous les mois, précise Béatrice, la trésorière du groupe. Nous coachons nos adhérents pour qu’il n’y ait pas d’abus. Quand un membre de l’association se fait démarcher par une autre mutuelle, nous analysons avec lui les garanties et on se rend très souvent compte que notre contrat associatif reste le plus avantageux ».
L’association AASPPG recherche de l’efficacité, de l’écoute et de l’exigence : elle semble avoir trouvé son bonheur avec la Mutuelle Just.
Abder est conseiller fidélisation grands comptes. Il participe notamment à la satisfaction de chaque entreprise partenaire de la Mutuelle Just. Pour cet amoureux de musique et de la vie en général, il ne s’agit pas d’un simple emploi, c’est un engagement quotidien.
Ce matin, nous prenons la route avec Abder. Sa voiture, c’est comme une deuxième maison quand, comme lui, on parcourt l’ensemble des Hauts-de-France pour aller au plus proche des entreprises adhérentes. Toujours élégant, lunettes de soleil sur le nez, il conduit prudemment tout en nous racontant son parcours.
« J’ai d’abord travaillé pour un grand groupe mutualiste, puis je suis parti dans le secteur médico-social pour participer au développement d’un Centre Local d’Information et de Coordination (CLIC). Je suis ensuite devenu responsable d’un établissement pour personnes âgées privé ». Voilà un parcours dont la logique sociale est claire. Il est comme ça, Abder : entier, généreux et humaniste.
De ce fait, on peut supposer qu’il se retrouve dans les valeurs portées par la Mutuelle Just. « Les valeurs mutualistes portées par Just me correspondent, confirme Abder. Mais j’ai trouvé encore plus : une mutuelle de proximité, qui innove, qui a juste la bonne taille pour être efficace et souple et qui pense réellement à la prévention et à la solidarité ». A l’entendre, voilà le mix idéal. « Ça a été un vrai coup de cœur pour le projet. J’ai souhaité m’inscrire dans cette dynamique. C’est un vrai engagement de ma part ». Quand on vous dit qu’il est entier, Abder.
Dès lors, on pourrait penser ces valeurs contradictoires avec la logique commerciale de son métier. Abder balaie l’argument du revers de la main, mais toujours avec le sourire. « Pour moi, l’efficacité prime. Par efficacité, je veux parler de cette balance à trouver entre les besoins de l’humain et la nécessité de faire vivre la mutuelle. Quand j’échange avec un adhérent ou un potentiel adhérent, je veux avoir la certitude que l’autre n’est pas perdant. L’entreprise et la mutuelle, ce doit être un duo gagnant, pour reprendre le nom de l’une de nos offres ».
Mais nous arrivons déjà au terme de notre voyage en voiture. Abder part à la rencontre d’une association de retraités pour faire le point sur son contrat et lui expliquer la réforme du 100% santé. Pour lui, tout se joue sur la confiance, celle qu’il a gagné auprès de ces partenaires au fur et à mesure des années : « A mon sens, il ne faut pas tout miser sur les prix, conclut-il. Il faut parler du bien commun, de la santé collective. Ce discours fonctionne quand on l’explique et est une base saine de partenariat ». Et tout cela avec le sourire, comme d’habitude.
Le mot « mutuelle » est souvent galvaudée et englobe, à tort, l’ensemble des organismes proposant de la complémentaire santé. Or, une vraie mutuelle est une structure qui existe pour et par ses adhérents et qui est administrée par des représentants élus par ses derniers. Rencontre avec un administrateur qui participe à la destinée de la Mutuelle Just.
Jean-Pierre en impose, comme on dit. Large stature, mains puissantes, voix de stentor, un physique cohérent avec les postes à responsabilité qu’il a pu exercer chez Bombardier.
De cette période, Jean-Pierre évoque sa participation au Tunnel sous la Manche, en tant que responsable logistique, et ses années de représentation syndicale. « J’ai travaillé 37 ans chez Bombardier, commençant modestement au secteur achats pour ensuite évoluer au sein de l’entreprise, indique ce valenciennois pure souche. Une fois en retraite, j’ai participé à la création de l’association des anciens de Bombardier et nous avons choisi de proposer une mutuelle pour les membres de cette association ».
C’est ainsi que la Mutuelle Just est entrée dans la vie de Jean-Pierre. Enfin, pas tout à fait : « Avant d’entrer chez Bombardier, j’étais adhérent à La Famille valenciennoise [ndlr : l’un des anciens noms de la Mutuelle Just]. Puis j’ai dû souscrire à la mutuelle de mon entreprise, avant de revenir chez Just à ma retraite. Je suis quelqu’un de fidèle quand tout se passe bien ».
C’est que Jean-Pierre est un homme de convictions. On ne compte plus les associations ou les comités dont il est à l’initiative ou auxquels il a participé : associations de quartier, clubs sportifs, commissions d’usagers, comités syndicaux, Il est sur tous les terrains. « Je ne peux être bien qu’en étant tourné vers les autres, confesse-t-il. C’est donc tout naturellement que j’ai accepté de briguer un poste d’administrateur au Conseil d’administration de la Mutuelle Just quand on me l’a proposé ».
Cette candidature est, en effet, logique pour cet adhérent qui n’a eu que des satisfactions avec sa mutuelle. Son élection, Jean-Pierre l’a vécue comme un ordre de mission. « En tant qu’administrateur, je reste fidèle à mon engagement dans l’action sociale, précise-t-il. Je peux aider les adhérents qui ont une vision extérieure de la mutuelle, tout en ayant les informations de l’intérieur du système ». Et de conclure avec un sourire : « Ça ne me coute rien et ça rapporte beaucoup aux autres ». Plus qu’une conclusion, un sacerdoce.
Lors d'une démission, il est parfois possible de conserver sa mutuelle d'entreprise. Mais cela est il possible en cas de démission, et dans quel cadre ?
Le fait de partir d’une entreprise peut induire également de perdre les avantages qu’elles procurent. Le contrat d’assurance santé collective qu’elle possède en est une. Mais certains cas permettent de continuer à bénéficier des garanties de la mutuelle, avec une incidence tarifaire.
En effet, la loi stipule que la couverture santé au profit des anciens salariés doit être maintenue en fonction des raisons du départ de l’entreprise.
Ce principe s’applique aux salariés ayant perdu leur emploi pour des raisons indépendantes de leur volonté. comme par exemple, le licenciement, l’invalidité ou le départ en retraite notamment.
Autre cas de figure, lorsque le salarié démissionne pour une raison légitime. Cette raison légitime ouvrant droit à un revenu de remplacement comme l’allocation chômage ou de formation.
Le contrat à titre collectif devient dès lors une adhésion individuelle. Sous réserve bien entendu que le salarié ait été réellement assuré au préalable à titre collectif.
L’ancien salarié qui désire conserver sa mutuelle d’entreprise devra en faire la demande auprès de l’organisme assureur. Cette demande doit se faire dans un délai de 6 mois suite à la rupture de son contrat.
L’organisme choisira dès lors de proposer une adhésion individuelle ou, dans certains cas, une souscription à un contrat collectif facultatif.
Ce maintien de droit ne concerne que la couverture santé, et la loi ne prévoit pas un maintien sur les contrats de prévoyance notamment.
Concrètement, la couverture proposée à l’ancien salarié doit être identique à celle dont il disposait lorsqu’il travaillait pour l’entreprise. Les prestations et les risques couverts doivent être similaires. La complémentaire santé n'imposera aucun questionnaire de santé, ni de délai de carence.
Ce maintien n’a pas de durée définie dans le temps, l’ancien salarié pourra en bénéficier aussi longtemps qu’il le souhaite. Seuls les ayants droits du salarié ne peuvent prétendre au maintien de la complémentaire santé sur une période de plus d'un an.
En définitive, la seule chose qui changera pour l’ancien salarié concernera le prix, en raison de l’individualisation du risque. En effet, les cotisations à payer seront plus élevées, et ceux bien que la loi impose que le coût de la cotisation ne puisse pas être supérieur de 50% à celle payé par les salariés de l’entreprise. Toutefois, entre l’absence de participation de l’entreprise, dont l’apport équivaut souvent à 50% de la cotisation, et ce supplément, le prix pourra être élevé.
Mutuelle et accident de travail : comment est-ce pris en charge ? Il convient de connaître les incidences d’un point de vue financier. Et le rôle joué par les mutuelles dans la prise en charge de ces accidents.
Un accident du travail est un dommage corporel subit par un salarié en lien avec son activité professionnelle. Il convient de le rappeler car la définition de celui-ci est parfois mal établi. Le terme regroupe donc aussi les accidents pouvant survenir lors du trajet permettant de se rendre à son travail, ou de revenir à son domicile, ainsi que les déplacements pour prendre ses repas.
La déclaration de l’accident de travail doit se faire dans les 24 heures, avec un passage obligatoire auprès du médecin traitant. Celui-ci délivrera le certificat à transmettre à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. L’employeur fournira une feuille d’accident qui permettra d’obtenir de la sécurisation un niveau de remboursement à 100%.
En effet, l’accidenté du travail obtient une prise en charge totale des frais de santé et d’hospitalisation, et sans délai de carence. Seul le jour de l’accident reste à la charge de l’employeur. Durant l’arrêt, la Sécurité Sociale versera donc une “indemnité journalière”. Cette indemnité équivaut à 60% du salaire quotidien, durant les 28 premiers jours. Par la suite, la quotité augmentera à 80% jusqu’à la fin de l’arrêt de travail. Précisons que ces indemnités journalières ne sont pas soumises à l’impôt sur le revenu.
On vous versera l'indemnisation en continu, dans l’hypothèse d’une incapacité de travail permanente.
Les soins médicaux, les frais de transport à l’hôpital, les soins ambulatoires et le forfait hospitalier font l’objet d’une prise en charge totale de la part de la Sécurité Sociale, hors dépassement d’honoraires.
En fonction de l’ancienneté dans l’entreprise, le salarié peut bénéficier d’une indemnisation complémentaire. Après au moins 3 ans, l’indemnité sera de 90% du salaire brut mensuel, complétant ainsi l’indemnité de la Sécurité Sociale. La durée sera de 60 jours, et augmentera en fonction de l’ancienneté, avec un maximum pouvant atteindre 180 jours.
La mutuelle n’intervient donc pas dans le cadre d’un accident de travail, sauf si l’assureur de l’entreprise refuse de couvrir le salarié et l’entreprise. Dans ce cas l’assurance se doit d’informer la mutuelle santé.
Bien que n’intervenant pas directement, certains besoins de santé courant peuvent tout de moins s’avérer bien utiles durant cette période. Certains contrats offrent de plus des éléments de confort spécifiques lors des accidents de travail, ce qui peut être fort utile.
La question du délai de remboursement par une mutuelle des frais de santé est récurrente. Suite à une visite chez le médecin, ou à l’occasion du règlement de médicaments à la pharmacie, vous percevez un remboursement de vos frais. Si vous possédez une mutuelle santé, le delta manquant vous sera ensuite payé. Quels sont les délais de remboursement par la mutuelle ?
Médicament, consultation, hospitalisation, l’avance des frais de santé est fréquente, et peut constituer un manque dans une trésorerie. Le délai de remboursement par la mutuelle est donc important. Sachant que l’usage de la carte Vitale a permis de créer un processus relativement rapide. En effet, la présentation de la carte verte assure une transmission rapide des informations vers la caisse d’Assurance Maladie. Selon les données fournies par la Sécurité Sociale, le délai moyen d’un remboursement est de cinq jours, durée pouvant être légèrement supérieure en cas de jours fériés. Le versement se fait directement sur le compte bancaire de l’assuré.
L’absence de la carte Vitale, ou une anomalie sur le terminal de transmission du professionnel de santé, induit d’utiliser une feuille de soins. Le délai est généralement d’une semaine à dix jours. Plus si c’est un acte plus complexe qui fait l’objet de la transaction (hospitalisation, chirurgie,…).
Le remboursement de la mutuelle se fait toujours après celui de la Sécurité Sociale. Vous devez dès la réception du bordereau de remboursement de la Sécurité Sociale prendre contact avec votre complémentaire pour obtenir le paiement restant dû. La rapidité du remboursement est donc dépendante de celui des caisses d’Assurance maladie, le délai supplémentaire étant d’environ quinze jours.
Toutefois, certaines mutuelles sont reliées à la Sécurité Sociale par un système de télé-transmission. Ce système vous évite d’avoir à faire la démarche auprès de votre complémentaire santé. Le lien se fait en direct et le délai du remboursement de la mutuelle sur votre compte bancaire es d'une dizaine de jours. Attention toutefois, certaines mutuelles appliquent un délai de carence pour ces prestations lors de la souscription d’un contrat, ou à l’occasion d’un changement de formule. Ces délais peuvent porter sur toutes les prestations ou uniquement certaines, et avoir une durée de trois à six mois.
Au moment de choisir sa complémentaire santé, il est donc important de vous informer sur les délais de carence pouvant exister. Ainsi que sur le fait que l'organisme bénéficie de la télé transmission avec la Sécurité Sociale afin de percevoir des remboursements sans trop attendre.
Spécialisée dans la mutuelle communale et la protection santé individuelle, la Mutuelle Just propose une gamme complète d’offres pour protéger votre capital santé.