En partenariat avec plus de 800 communes la mutuelle Just a élaboré une offre santé exclusive à destination des personnes qui y habitent ou y travaillent . Cette offre a été pensée pour vous proposer une couverture santé complémentaire de haute qualité et à tarif avantageux.
La confiance et la proximité sont au cœur de notre démarche. En choisissant la mutuelle communale, vous optez pour une complémentaire santé pensée en collaboration avec les acteurs locaux de votre ville, vous offrant une couverture santé complémentaire de haute qualité à des tarifs avantageux.
Nos garanties sont conçues pour accompagner votre parcours de santé au quotidien, en répondant à vos besoins de remboursement et en tenant compte de votre pouvoir d'achat.
👨👩👧👧 Une mutuelle communale ouverte à tous les habitants et salariés du territoire. Quels que soient votre âge et votre situation.
📢 Des tarifs négociés par votre ville. Grâce à la force du collectif, nous vous proposons une complémentaire santé au meilleur prix, négocié par votre ville.
🔎 Adhésion sans conditions. Aucun frais caché ni de questionnaire médical pour une couverture à J+1 !
🕥 Pas de délai de carence. Vous pourrez utiliser toutes vos garanties dès lors que votre contrat sera actif.
💶 Une Mutuelle à but non lucratif. Nous ne reversons pas de dividende à des actionnaires : la Mutuelle Just se place à 100% au service de ses adhérents depuis 1927.
👬 Une Mutuelle qui appartient à ses adhérents. 45 adhérents délégués et 20 adhérents administrateurs assurent la bonne gestion et la gouvernance de la Mutuelle Just. N'hésitez pas à candidater aux prochaines élections !
🤗 Choisir la mutuelle Communale, c’est faire le choix de la tranquillité et de la sérénité pour vous et votre famille. Profitez de nos tarifs avantageux et d'une couverture de qualité validée par votre mairie. Rejoignez dès aujourd'hui nos adhérents satisfaits !
N'attendez plus et faites le premier pas vers une protection santé adaptée à vos besoins spécifiques ! Il y a 3 façons d'obtenir rapidement votre devis personnalisé :
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Contactez-nous du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30 au 0 809 546 000 (service gratuit + prix d'un appel).
💆 Bien-être
Jusqu’à 300€/an de forfait incluant podologue, pédicure, ostéopathe, diététicien, sophrologue, homéopathie et d'autres actes non remboursés.
🩺 Soins courants
Une couverture accrue en cas de dépassements d’honoraires et un forfait prothèse et accessoires d’orthopédie jusqu’à 300€/an/bénéficiaire.
🦷 Dentaire
Soins dentaires, actes de chirurgie, radiologie et jusqu’à 300€ / semestre pour l’orthodontie refusée par la sécurité sociale.
🚑 Hospitalisation
Chambre particulière remboursée pendant 60 jours/an jusqu’à 90€/jour (hors services spécialisés limités à 30 jours), Forfait confort hospi (TV, internet, téléphone), etc.
🦻 Auditif
Equipements 100% santé en classe I ou pour la classe II : jusqu’à 100% + au-delà du ticket modérateur, 400€ par oreille tous les 4 ans.
🆘 Assistance vie quotidienne, perte d’autonomie et soutien financier
Services d'assistance santé et de protection juridique santé inclus dans votre contrat.
👉 Ne laissez pas votre santé au hasard, profitez des avantages de nos offres de mutuelle communale pour une complémentaire santé optimale ! Nos conseillers (présents dans 300 agences et permanences dans toute la France) et nos téléconseillers (basés à Valenciennes) sont là pour répondre à toutes vos questions et vous accompagner tout au long de vos démarches et de la vie de votre contrat.
Dans un contexte où les tarifs hospitaliers en France vont bientôt augmenter, savez-vous quelles sont les dépenses d’hospitalisation qui sont prises en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle ?
Faisons ensemble le tour de ce qui est remboursé, de ce qui ne l’est pas forcément, et de l’assistance proposée par la Mutuelle Just.
🏥 En France, la Sécurité sociale prend en charge une partie de vos frais d’hospitalisation.
En règle générale, 80 % de vos frais sont remboursés par l’Assurance Maladie en cas de séjour dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée.
Pour certaines situations médicales, les frais d'hospitalisation peuvent être intégralement pris en charge (hors forfait hospitalier dû ou frais de confort personnel) : hospitalisation de plus de trente jours consécutifs, accouchement, accident du travail, maladie professionnelle, affection de longue durée (ALD)…
La liste complète est consultable sur le site Ameli.fr, tout comme les modalités de prise en charge par la Sécurité Sociale d’une hospitalisation à domicile (HAD).
💡 Attention, le « forfait hospitalier » n’est pas remboursé par la Sécurité sociale (sauf situations médicales particulières exonérantes).
Le forfait hospitalier correspond à votre participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation (y compris le jour de sortie de l’hôpital) et son coût est fixé par la loi : 20 € par jour en hôpital ou en clinique ; 15 € par jour en service psychiatrique d'un établissement de santé.
Si votre hospitalisation est planifiée, nous vous invitons à vous renseigner avant votre entrée à l’hôpital sur les différentes dépenses liées à votre situation médicale.
Ces frais pourront être complètement remboursés, partiellement remboursés ou pas du tout pris en charge par la Sécurité sociale et/ou la mutuelle. Tout dépend de votre situation médicale et des modalités de votre contrat de mutuelle.
🩺 Les soins réalisés avant ou après l’hospitalisation.
L'Assurance Maladie prend en charge une partie de ces soins. Vous serez par exemple, remboursé à 70 % lors d'une consultation chez un anesthésiste avant une opération, et à 60 % si vous avez besoin de séances de rééducation après une intervention chirurgicale.
👛 Le forfait ambulatoire.
Il regroupe des frais administratifs à l’hôpital. Son coût varie de 11 € à 35 € selon les établissements hospitaliers.
🚑 Les trajets en ambulance sur prescription médicale.
Ces déplacements peuvent être remboursés par la mutuelle à hauteur du ticket modérateur (c’est-à-dire la part des dépenses qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance Maladie et avant la déduction des participations forfaitaires) sur présentation de l’ordonnance et de la participation la Sécurité Sociale.
👨⚕️ Les dépassements d’honoraires.
Le dépassement d’honoraires intervient lorsque le tarif d’une consultation médicale est supérieur au tarif conventionné de la Sécurité sociale. Leur prise en charge par la mutuelle diffère selon le niveau de couverture de votre complémentaires santé : vérifiez attentivement vos garanties.
💡 Même si votre contrat de mutuelle prend en charge les dépassements d’honoraires, vous devrez d'abord vous acquitter de ces sommes à votre sortie d'hospitalisation. Vous pourrez ensuite solliciter le remboursement auprès de la mutuelle en fournissant les justificatifs adéquats.
Le rôle d’une mutuelle est de compléter la prise en charge de l’Assurance Maladie afin que vous soyez mieux, voire complètement remboursé de vos frais d’hospitalisation.
Voici les frais hospitaliers qui peuvent être pris en charge par la mutuelle :
les dépassements d'honoraires pratiqués pour une opération ou des examens ;
le coût d’une chambre particulière ;
le coût de services en chambre comme l’accès à la télévision, au Wifi ou au téléphone ;
le coût d’accueil d’un accompagnant du patient.
IMPORTANT : Le type et le montant de ces remboursements varient selon le niveau de garanties et le contrat de complémentaire santé que vous avez souscrit.
👉 À la Mutuelle Just, notre « forfait confort » vous rembourse l’accès à la télévision, à Internet et au téléphone lorsque ces services ne sont pas inclus dans le prix de la chambre.
Notre « forfait accompagnant » est lui réservé à l’hospitalisation des enfants de moins de 16 ans ou des adultes de plus de 65 ans. Nous prenons alors en charge la nuitée, le petit déjeuner, le déjeuner et le dîner de l'accompagnant.
💡 Si votre contrat inclut l’un et/ou l’autre de ces forfaits, vous pouvez demander votre remboursement depuis votre espace adhérent (en ligne ou sur l’application mobile) en nous envoyant conjointement 2 justificatifs fournis par l’hôpital : la facture acquittée et le bulletin de situation.
Sous certaines conditions et dans les limites des garanties prévues à votre contrat, la Mutuelle Just vous permet de bénéficier d'aides à domicile pendant et après votre hospitalisation avec sa garantie « Just’Assistance ».
Si vous-même et/ou votre conjoint êtes hospitalisés pour une durée supérieure à 48 heures suite à un accident ou une maladie, vous pouvez alors bénéficier dès le premier jour de plusieurs garanties, comme :
La garde d’enfants : organisation et prise en charge de vos enfants (garde des moins de 16 ans à domicile par une personne qualifiée, transfert des enfants chez un proche, transport vers l'école et retour au domicile).
Le transfert et la garde de vos animaux de compagnie : organisation et prise en charge de la garde de vos animaux de compagnie dans un établissement spécialisé.
La présence d'un proche à votre chevet : organisation et prise en charge du voyage aller-retour d'un proche résidant en France pour se rendre à votre chevet, incluant des frais de séjour à l'hôtel.
Une aide à domicile : mise à disposition d'une aide à domicile pendant votre hospitalisation (ou votre immobilisation à domicile) durant un temps déterminé selon votre état de santé et/ou votre situation familiale.
En cas de convalescence "senior" : mise à disposition d'un service de téléassistance pendant 3 mois pour sécuriser votre retour au domicile et votre convalescence (prolongation possible à vos frais).
En cas de grave problème de santé ou décès d'un proche : assistance psychologique et accompagnement médico-social.
💡 Tous ces services sont proposés sous réserve de leur inclusion dans votre contrat. Des conditions médicales peuvent être requises pour la mise en œuvre de certaines garanties, avec présentation d'un certificat médical. Retrouvez le détail de cette garantie dans la notice Just’Assistance.
Pour nous demander le remboursement de vos frais d’hospitalisation pris en charge par votre contrat de mutuelle, suivez ces étapes :
1) Avant de soumettre votre demande de remboursement, vérifiez dans votre grille de garanties que votre contrat couvre ce type de dépense. C’est logique : si une dépense de santé n’est pas incluse dans votre contrat, rien ne sert de demander son remboursement ! Une économie de temps pour vous et pour notre équipe « Remboursement des prestations » 😉
2) Dans votre parcours de soin avant, pendant et après l’hospitalisation, assurez-vous de conserver précieusement toutes les justificatifs : factures, quittances et autres justificatifs de paiement relatifs à vos frais médicaux (frais d'hospitalisation, honoraires médicaux, médicaments prescrits, analyses de laboratoire…).
3) Connectez-vous à votre espace adhérent sur Internet ou sur l’application mobile Mutuelle Just (téléchargeable sur Google Play et sur App Store).
4) Formulez votre demande dans la rubrique "Nous contacter" en remplissant le formulaire de contact et en joignant vos documents justificatifs.
💡 Pour en savoir plus sur la façon de nous transmettre un document, nous vous invitons à consulter notre article Comment envoyer un document à ma mutuelle ?
Source sur la prise en charge de la Sécurité sociale : Ameli.fr
Rire apporte de la bonne humeur, permet d’évacuer de la tension… mais ce n’est pas tout ! Le rire œuvre sans que nous le sachions à améliorer notre état de santé physique et mentale.
Voici 5 bonnes raisons de rire toute l’année, sans attendre la journée internationale du rire placée le premier dimanche du mois de mai. 😉
Le rire se révèle être un puissant antidote contre le stress en agissant sur plusieurs niveaux physiologiques.
Il entraîne une diminution de la production d'hormones associées au stress, notamment le cortisol, qui est souvent surproduit en période de tension. Cette baisse des niveaux de cortisol permet au corps de retrouver un état de calme et de relaxation, réduisant ainsi les effets négatifs du stress sur le corps et l'esprit.
Le rire stimule également la libération d'endorphines, des substances chimiques naturelles souvent surnommées "hormones du bonheur", qui ont des effets analgésiques et euphorisants, agissant comme de véritables antidotes naturels au stress.
🥰 Le rire offre ainsi une véritable bouffée d'air frais pour l'esprit et le corps, favorisant une sensation de bien-être et de détente immédiate.
Lorsque nous rions, notre corps entre dans un état de relaxation profonde qui favorise le bon fonctionnement de notre système immunitaire.
Le rire stimule la production d'anticorps, qui sont des protéines essentielles pour lutter contre les infections et les agents pathogènes.
De plus, il active la production d'autres cellules immunitaires, telles que les lymphocytes T et les cellules tueuses naturelles (NK), qui jouent un rôle clé dans la défense de notre corps contre les virus, les bactéries et les cellules cancéreuses.
💪 Cette stimulation du système immunitaire aide non seulement à prévenir les maladies en renforçant nos défenses naturelles, mais contribue aussi à accélérer le processus de guérison en cas de maladie ou de blessure.
En riant, notre corps libère des endorphines, des substances chimiques naturelles souvent appelées "hormones du bonheur".
Ces endorphines agissent comme des analgésiques naturels, ce qui signifie qu'elles ont la capacité d'atténuer la douleur physique en agissant sur les récepteurs de la douleur dans notre cerveau.
💊 En conséquence, le rire peut aider à soulager différents types de douleurs, qu'il s'agisse de maux de tête persistants, de douleurs musculaires après une journée chargée ou d'autres inconforts corporels.
Le rire favorise une meilleure circulation sanguine en dilatant les vaisseaux sanguins et en augmentant le débit sanguin vers toutes les parties du corps, y compris le cœur.
Cette augmentation du flux sanguin entraîne également une augmentation de l'apport en oxygène vers le cœur, ce qui est essentiel pour son bon fonctionnement.
Le rire peut contribuer à abaisser la pression artérielle en réduisant la résistance des vaisseaux sanguins et en favorisant une circulation sanguine plus fluide.
💙 En réduisant le stress et en favorisant la détente, le rire peut aider à réduire les niveaux de cortisol, une hormone liée au stress qui peut contribuer à des problèmes cardiovasculaires.
En libérant des neurotransmetteurs tels que la dopamine, le rire joue un rôle dans la régulation de notre humeur.
Il atténue les symptômes de la dépression, de l'anxiété et du stress chronique en favorisant notre bonne humeur et un sentiment de bien-être.
Grâce à ses effets apaisants, le rire nous aide à faire face aux défis de la vie quotidienne avec plus de résilience et de joie.
😀 En cultivant un état d'esprit positif et en adoptant des habitudes de vie saines, nous pouvons favoriser notre bien-être à long terme !
🩺 Attention, le rire ne remplace pas un traitement médical ou thérapeutique approprié. Si vous rencontrez des problèmes de santé mentale ou physique, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé qualifié.
Sources :
Service de médecine de prévention de l’Education Nationale, Académie de Lyon
CMI
Notre temps
Agir pour le cœur des femmes
Choisir de pratiquer une activité physique le matin ou bien l'après-midi dépend bien sûr de vos préférences personnelles et de votre style de vie… mais aussi de votre niveau d'énergie et de vos objectifs de santé.
Nous avons tout de même souhaité connaître ce que disent les chercheurs. Attention, vous n’êtes pas tenus de tenir compte à la lettre leurs analyses ! L'essentiel pour votre santé est de bouger régulièrement, quel que soit le moment de la journée. C’est en effet l’une des clés pour rester en forme à tout âge !
💙 Une étude parue en février 2023 indique que l'activité physique matinale serait associée à un risque plus faible de maladies cardiovasculaires.
Il serait préférable selon les chercheurs de placer sa séance de sport le matin entre 8 et 11 heures afin de contribuer activement à se protéger des maladies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.
🤓 Une étude de 2019 menée par le Baker Heart and Diabetes Institut auprès de seniors australiens révèle qu'une séance matinale d'exercices d'intensité modérée améliore les performances cognitives comme la prise de décision (en comparaison avec une position assise prolongée sans exercice).
Les résultats montrent également que la mémoire à court terme est améliorée en combinant une séance d’activité physique matinale et de brèves pauses de marche fréquentes au cours de la journée (par rapport à une journée complète passée en position assise).
🍭 Une étude publiée en juillet 2023 a comparé les réactions chimiques du corps qui sont induites par l'entraînement sportif.
Les résultats révèlent qu’un entraînement de l’après-midi serait plus efficace pour réduire les taux de triglycérides (lipides circulant dans le sang) et peut-être pour réduire la glycémie à jeun, en comparaison avec un entraînement du matin.
L'activité physique de l'après-midi serait également une bonne option pour abaisser la tension des personnes souffrant d'hypertension artérielle et pour contrôler le taux de sucre dans le sang des personnes atteintes de diabète de type 2.
🌙 Une étude parue en janvier 2023 indique que l'exercice physique pratiqué le soir pourrait influencer la perte de poids, en lien avec l’impact du sport sur le métabolisme et la dépense énergétique.
De plus, l'activité physique pratiquée le soir peut aider à réguler l'appétit en diminuant la sensation de faim.
🧐 Il est important de noter que l'exercice physique adapté ne représente pas à lui seul la solution magique pour perdre du poids : il doit être accompagné d'ajustements nutritionnels appropriés et d’un suivi médical.
😴 Une étude publiée en 2019 suggère que 30 minutes d'exercice de haute intensité effectuées en début de soirée n'affecteraient pas négativement le sommeil et auraient l’avantage de réduire la sensation de faim.
Pour garantir un sommeil réparateur, il est recommandé de respecter un délai d'au moins 2 heures entre l'exercice physique intense pratiqué le soir et l'heure du coucher. En effet, les activités très intenses augmentent la température corporelle du corps et stimulent le système nerveux, ce qui peut rendre l'endormissement plus difficile.
🧘♀️ Il est donc recommandé de choisir le soir des activités plus douces et relaxantes. Le yoga ou la marche légère peuvent par exemple favoriser la relaxation et préparer le corps à un sommeil réparateur.
D’une manière générale, veillez à choisir le bon type d'exercices pour minimiser les risques de blessures ou d'inconfort.
Une étude parue en mai 2022 a étudié l’impact du sport sur des femmes et des hommes américains âgés de 25 à 55 ans.
🏃♀️ Le moment de pratique sportive influerait davantage les femmes. La séance sportive du matin serait avantageuse pour les femmes qui souhaitent réduire leur graisse abdominale et diminuer leur tension artérielle. Tandis que la séance du soir avant 19 heures (pour préserver un bon endormissement le soir) serait idéale pour les femmes désirant améliorer leur force musculaire du haut du corps et leur humeur générale.
🏃♂️ L’expérience a montré que les hommes étaient moins sensibles à l’heure de leur pratique sportive. Toutefois, l'exercice en soirée serait davantage bénéfique pour les hommes qui veulent améliorer leur santé cardiaque et métabolique, tout comme leur bien-être émotionnel.
La Mutuelle Just organise par année scolaire une opération sans obligation de participation consistant à sensibiliser ses adhérents à l’importance du sport pour leur santé.
Elle consiste à prendre en charge une partie des frais d'accès (licence sportive, abonnement annuel ou mensuel, adhésion annuelle) aux activités sportives pratiquées en clubs, associations ou établissements sportifs. Cela se traduit par un remboursement maximal de 40 € par an et par bénéficiaire !
💡 Pour en bénéficier, consultez le règlement complet de l'opération puis envoyez votre justificatif depuis votre espace adhérent (en ligne ou sur l'appli mobile).
Sources :
RTL
The Conversation
European Journal of Preventive Cardiology
Baker Heart and Diabetes Institut
Sport Medicine
PubMed
The Physiological Society
Frontiers in Physiology
En tant qu’adhérent de la Mutuelle Just, vous cotisez tous les mois pour bénéficier d’une complémentaire santé de qualité et d’un panel d’avantages pensés pour vous accompagner dans votre vie quotidienne.
Savez-vous à quoi servent réellement vos cotisations ? Pour quelles raisons leur montant doit être réajusté chaque année ? Et à quelle date vous recevrez votre échéancier et vos cartes de mutuelle pour l’année 2024 ?
Explications et réponses ci-dessous 👇
Se regrouper pour bénéficier ensemble d’une bonne couverture santé : voici le résumé de la Mutuelle Just et du système mutualiste au sens large.
🤓 En tant que mutuelle indépendante impliquée dans l'Économie Sociale et Solidaire, notre mission consiste à couvrir au mieux les dépenses de santé de plus de 63 000 personnes (sans réaliser de profits, et sans reverser de dividendes à des actionnaires).
❤ Près de 80 % du montant de vos cotisations hors taxes* est reversé aux adhérents de la Mutuelle Just pour le remboursement de leurs frais de santé. C’est ce qu’on appelle le « taux de redistribution ».
Le reste sert à vous proposer des services et des avantages de qualité, à payer les contributions obligatoires et à engager les dépenses pour faire fonctionner correctement la Mutuelle. **
Vous l’avez remarqué, vos cotisations de mutuelle évoluent tous les ans, car nous sommes tenus de prendre en considération différents paramètres :
🧓 Votre âge. Toutes les offres de complémentaire santé évoluent selon une courbe liée à l’âge de l’assuré. En vieillissant, garder la forme peut demander de consulter plus régulièrement un professionnel de santé, et donc de solliciter plus souvent des remboursements de soins.
🏡 Votre lieu de résidence. Vos cotisations tiennent compte de votre lieu de vie : les coûts médicaux diffèrent selon les régions, en raison notamment du nombre de médecins et des dépassements d’honoraires.
👍 Vos choix de garanties. Une meilleure prise en charge de vos soins, en optique ou en dentaire par exemple, augmente votre protection mais aussi votre niveau de cotisation.
👩👧👦 Votre situation familiale. Le nombre de bénéficiaires de votre contrat, appelés « ayants droit », a une répercussion sur le prix de vos cotisations.
📈 La situation économique. L’inflation de l’ensemble des postes de charges frappe toutes les entreprises, même celles qui appartiennent comme nous à l’Économie sociale et solidaire.
👨⚕️ L'évolution des dépenses de santé en France. En lien avec le vieillissement de la population et l'augmentation du prix des soins (hausse des tarifs de consultation des médecins, et hausses attendues des prix des médicaments génériques, des consultations de kinés et d’orthophonistes…), l’État prévoit à nouveau une hausse des dépenses de santé en France en 2024.
💶 Les mesures réglementaires. Les décisions politiques en matière de santé nous imposent une prise en charge accrue des remboursements. Notamment avec la baisse de la prise en charge par la Sécurité sociale des soins dentaires et l’évolution pressentie du 100% Santé.
Tous ces facteurs cumulés impactent le montant de vos cotisations de mutuelle. Nous devons chaque année procéder à des arbitrages complexes pour veiller à conserver l’équilibre entre la pression contextuelle et le maintien d’une couverture santé de qualité pour tous. C’est donc pour continuer de vous couvrir efficacement que nous sommes dans l’obligation de revoir nos tarifs au 1er janvier 2024.
Les montants de vos cotisations mensuelles pour l’année à venir sont récapitulés dans un document d’appel de cotisations nommé « échéancier » ou « avis d’échéance ».
La carte de mutuelle (appelée aussi « carte tiers payant » ou « carte d’adhérent ») est renouvelée annuellement. Elle vous atteste aux professionnels de santé que vous bénéficiez d’une complémentaire santé et vous permet d’éviter l’avancer de frais.
Nous vous envoyons ces documents chaque année en fin d’année civile.
Côté calendrier, voici les dates à retenir :
Mi-décembre 2023
📫 Vous recevrez dans votre boîte aux lettres une enveloppe de la Mutuelle Just contenant :
• la lettre annuelle du Président pour vous livrer les informations clés de la Mutuelle et du renouvellement de vos garanties,
• votre avis d’échéance, applicable au 1er janvier 2024,
• deux exemplaires de votre carte de mutuelle au format papier, utilisable à partir du 1er janvier 2024.
Début janvier 2024
👩⚕️ Les professionnels de santé vous demanderont de présenter votre nouvelle carte de mutuelle 2024 (la carte tiers payant 2023 ne vous sera alors plus utile).
💡 Sachez que vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité dans votre espace adhérent en ligne et sur l’application mobile Mutuelle Just.
PRÉCISIONS
* Vos cotisations sont soumises à une taxe de l’État de 13,27 % à 20,27 % (selon les types de contrats).
** Le fonctionnement de la mutuelle correspond en majeure partie aux frais de gestion qui recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Entre les ordonnances, les devis, les feuilles de soins, les factures, bordereaux, attestations et autres décomptes, avouez qu’il y a de quoi s’y perdre !
S’il y a en France une telle variété de documents (imprimés ou numériques), c’est principalement parce qu’ils répondent tous à une fonction spécifique dans votre parcours de santé.
Alors pour vous aider à y voir plus clair, nous vous expliquons pour chaque document :
👩⚕️ qui vous le délivre,
📚 ce qu’il contient,
❔ à quoi il sert,
✅ et s’il se révèle utile (❌ ou non) pour l’équipe de la Mutuelle Just dans le traitement de vos demandes de remboursement.
SOMMAIRE
• L’ordonnance
• La feuille de soins papier
• La facture acquittée
• Le décompte de Sécurité sociale
• Le bordereau AMP
• L’attestation de paiement hospitalier et l’avis de sommes à payer
• Le devis médical
👩⚕️ L’ordonnance est rédigée et délivrée par un professionnel de santé, comme un médecin généraliste, un médecin spécialiste, un chirurgien-dentiste, une sage-femme ou un pédicure-podologue.
📚 Ce document comporte tous les renseignements nécessaires au bon déroulement de votre traitement médical : nom des médicaments, conditions de délivrance et de renouvellement, périodes de prise de vos médicaments, consignes et règles hygiéno-diététiques, orientation vers un autre professionnel de santé…
❔ L'ordonnance vous sert le plus souvent à obtenir la délivrance de vos médicaments en pharmacie, puis à vous organiser dans la prise de vos médicaments.
Mais ce document peut aussi servir au professionnel de santé afin de vous prescrire certains actes ou examens médicaux pour la suite de votre parcours de soin (prise de sang, séances de kiné, recommandation auprès d’un confrère spécialiste…).
✅ Dans la très grande majorité des cas, il n’est pas utile d’envoyer votre ordonnance à la Mutuelle Just.
L’équipe qui étudie vos demandes de remboursement n’a besoin de ce document que dans quelques cas particuliers. Elle vous le demandera par exemple en complément de la facture de votre opticien, dans le cas d’un équipement optique dérogatoire (c’est-à-dire un équipement qui vous serait délivré plus d’un an après la date de l’ordonnance et avant les 2 ans qui suivent sa délivrance).
💡 Bon à savoir ! Si vous souffrez d’une affection chronique, conservez toujours sur vous l’ordonnance correspondante à votre traitement : cela permettra aux secours d’en tenir compte en cas d’accident.
👩⚕️ La feuille de soins papier vous est remise par un professionnel de santé s’il n’est pas équipé informatiquement, si vous avez oublié votre carte Vitale ou si celle-ci ne fonctionne pas.
📚 Il s’agit d’un formulaire à compléter et à signer. Il comporte notamment le nom et le prénom du patient, son numéro de Sécurité sociale, sa date de naissance, et le cas échéant les informations d’identification de l’assuré dont il dépend.
❔ Ce document prouve la réalité d’une dépense médicale. Une fois complété et signé, ce formulaire est indispensable pour être remboursé(e) de la part de la Sécurité sociale.
❌ La Mutuelle Just n’a pas besoin de votre feuille de soins papier, hormis quelques cas particuliers*. Ce formulaire a principalement vocation à être transmis à votre organisme de Sécurité sociale.
* Par exemple pour le remboursement de médicaments hors nomenclature ou pour le dépassement d’honoraires d’équipement de semelles orthopédiques qui serait pris en charge dans votre contrat.
👩⚕️ Une fois que vous avez payé les soins réalisés, le professionnel de santé ou son secrétariat vous remet une facture acquittée.
📚 Il s’agit d’un document comptable qui indique le récapitulatif de ce que vous avez payé.
❔ Ce document sert à attester que la facture a été payée dans son intégralité et à indiquer en détail à quels actes médicaux elle fait référence.
✅ Selon les cas, la facture acquittée peut faire partie des justificatifs demandés par la Mutuelle Just.
EXEMPLE N°1 :
Vous avez payé au professionnel de santé la totalité de la facture sans utiliser le dispositif du tiers payant, vous avez fourni votre carte Vitale et la télétransmission fonctionne bien entre la Sécurité sociale et la Mutuelle Just.
Vous n’avez alors pas à envoyer la facture acquittée à la Mutuelle car notre équipe a déjà en sa possession toutes les informations nécessaires.
EXEMPLE N°2 :
Vous avez payé au professionnel de santé uniquement la partie du ticket modérateur (c’est-à-dire la part des dépenses qui reste à votre charge après le remboursement de l'Assurance maladie et avant la déduction des participations forfaitaires), vous avez fourni votre carte Vitale et la télétransmission fonctionne bien entre la Sécurité sociale et la Mutuelle Just. Dans ce cas, la Mutuelle ne reçoit actuellement pas toutes les informations nécessaires de la part de la Sécurité sociale, malgré la télétransmission en place.
Vous devez alors faire une demande de remboursement à la Mutuelle (idéalement depuis votre espace adhérent) en précisant la date exacte des soins, le nom complet du praticien, le montant total des soins concernés et le montant payé par l’adhérent.
C’est à ce moment-là qu’il est utile de fournir en justificatif la facture acquittée ou alors le décompte de la Sécurité sociale.
👩⚕️ Comme son nom l’indique, le décompte de Sécurité sociale vous est délivré par votre caisse primaire d’Assurance Maladie.
📚 Il s’agit du relevé des remboursements effectués par l'Assurance maladie.
❔ Le décompte de Sécurité sociale sert à connaître le montant de ce qui a été remboursé par l’Assurance maladie. Le document vous aide aussi à suivre le versement des indemnités qui vous ont été versées (en cas de maladie, d’accident du travail, d’invalidité ou d’incapacité permanente de travail).
✅ La Mutuelle Just se sert régulièrement de ce décompte pour les prestations remboursables, afin de vérifier que la Sécurité sociale est bien intervenue en premier lieu.
Notre équipe peut en avoir besoin pour étudier la possibilité de vous rembourser un soin (en fonction du niveau de garanties de votre contrat) dans le cas où la télétransmission entre l’Assurance maladie et la Mutuelle n’est pas activée (ou dysfonctionne) ou dans le cas où vous n’avez réglé que la partie du ticket modérateur (cf. la question précédente).
💡 Bon à savoir ! Vous pouvez retrouver et télécharger vos décomptes de Sécurité sociale sur votre compte Ameli.fr dans la rubrique "Mes paiements" en cliquant sur la page "Mes relevés mensuels ».
👩⚕️ Le bordereau AMP est délivré par l’hôpital, souvent plusieurs jours après le règlement des frais hospitaliers.
📚 Ce document est une facture détaillée de votre hospitalisation - par exemple pour une opération de la cataracte en ambulatoire ou bien une hospitalisation de plusieurs jours.
❔ Le bordereau AMP sert à récapituler tous les frais liés à votre hospitalisation.
✅ La Mutuelle Just a besoin de ce justificatif pour pouvoir procéder aux remboursements hospitaliers inclus dans votre contrat.
👩⚕️ L’attestation de paiement hospitalier et l’avis de sommes à payer sont 2 documents établis par l’hôpital une fois que l’on a consulté un médecin spécialiste ou réalisé un acte médical à l’hôpital.
📚 Ces documents comptables vous permettent d'attester les prestations facturées par l’hôpital et leur règlement.
❔ L’attestation de paiement hospitalier et l’avis de sommes à payer vous servent de justificatifs, les actes hospitaliers mentionnés n’étant pas inclus dans les décomptes de Sécurité sociale.
✅ La Mutuelle Just a besoin de ces justificatifs pour pouvoir procéder aux remboursements hospitaliers inclus dans votre contrat.
💡 Important : vous devez toujours transmettre les 2 documents en même temps.
👩⚕️ Le devis médical est le plus souvent établi par les opticiens, les dentistes, les audioprothésistes et les professionnels du milieu hospitalier (chirurgiens ou anesthésistes).
📚 Ce document mentionne le type d’équipement ou d’acte proposé par le professionnel de santé et son coût.
❔ Le devis a un rôle informatif : il vous sert à savoir combien va vous coûter un équipement (dispositif de santé) ou un acte médical, avant d’en bénéficier.
❌ Le devis médical ne sert jamais pour demander un remboursement de soin à la Mutuelle Just.
✅ Le devis médical peut en revanche être utile pour demander à la Mutuelle Just quel sera votre niveau de remboursement de complémentaire santé. Vous pouvez nous envoyer ce document afin que notre équipe l’étudie en fonction du niveau de garanties de votre contrat. Notre réponse informative vous permettra d’avoir une idée du montant de notre prise en charge et des éventuels frais qui resteraient à votre charge.
💡 Attention ! Il arrive fréquemment que les montants diffèrent entre le devis initial du professionnel de santé et sa facture finale après l’acte médical. Cela impacte de fait le montant de remboursement de la Mutuelle, qui se base sur la facture finale et non sur le devis.
Nos conseillers sont joignables :
par message sur votre espace adhérent : c'est rapide et pratique !
par téléphone au 0 809 546 000 (service gratuit + prix de l’appel) du lundi au vendredi de 9h00 à 17h30
en rendez-vous dans une permanence communale de proximité ou dans l’une de nos agences : https://www.just.fr/nos-agences
En cotisant tous les mois auprès de la Mutuelle Just, vous bénéficiez d’une complémentaire santé de qualité et d’un panel d’avantages.
Mais à quoi servent vraiment vos cotisations ? Pour quelles raisons leur montant évolue-t-il chaque année ? À quelle date allez-vous recevoir votre échéancier et vos cartes de mutuelle 2023 ? Découvrez nos réponses ci-dessous !
Se regrouper pour bénéficier ensemble d’une bonne couverture santé : c’est là tout le système mutualiste ! 😀
En tant que mutuelle indépendante impliquée dans l'Économie Sociale et Solidaire, notre mission consiste à couvrir au mieux les dépenses de santé de plus de 55 000 personnes (sans réaliser de profits, ni reverser de dividendes à des actionnaires). ❤
💡 Près de 80 % du montant de vos cotisations hors taxes* est reversé aux adhérents de la Mutuelle Just pour le remboursement de leurs frais de santé. C’est ce qu’on appelle le « taux de redistribution ».
Le solde sert à vous proposer des services et des avantages de qualité, à payer les contributions obligatoires, à engager les dépenses pour faire fonctionner correctement la mutuelle. **
Vous l’avez sans nul doute remarqué, vos cotisations de mutuelle évoluent tous les ans, afin de prendre en considération différents paramètres :
🧓 Votre âge. Toutes les offres de complémentaire santé évoluent selon une courbe liée à l’âge de l’assuré. En vieillissant, garder la forme peut demander de consulter plus régulièrement un professionnel de santé, et donc de solliciter plus souvent des remboursements de soins.
🏡 Votre lieu de résidence. Vos cotisations tiennent compte de votre lieu de vie : les coûts médicaux diffèrent selon les régions, en raison notamment du nombre de médecins et des dépassements d’honoraires.
👍 Vos choix de garanties. Une meilleure prise en charge de vos soins, en optique ou en dentaire par exemple, augmente votre protection mais aussi votre niveau de cotisation.
👩👧👦 Votre situation familiale. Le nombre de bénéficiaires de votre contrat, appelés « ayants droit », a une répercussion sur le prix de vos cotisations.
👨⚕️ L'évolution des dépenses de santé en France. En lien avec le vieillissement de la population et l'augmentation du prix des soins, l’État prévoit une hausse des dépenses de santé en France en 2023.
📈 La situation économique. Nous subissons les répercussions économiques actuelles dues à la guerre en Europe et au niveau élevé de l’inflation.
💶 Les mesures réglementaires. Nous subissons l’impact réglementaire imposé aux mutuelles. Notamment avec la réforme du 100% santé, qui a pour conséquence l’augmentation importante des prestations à rembourser en dentaire, en auditif et en optique.
Tous ces facteurs cumulés impactent le montant de vos cotisations de mutuelle. Nous devons chaque année procéder à des arbitrages complexes pour veiller à conserver l’équilibre entre la pression contextuelle et le maintien d’une couverture santé de qualité pour tous.
Les montants de vos cotisations mensuelles pour l’année à venir sont récapitulés dans un document d’appel de cotisations nommé "échéancier" ou "avis d’échéance".
La carte de mutuelle (appelée aussi "carte tiers payant" ou "carte d’adhérent") est renouvelée annuellement. Elle atteste aux professionnels de santé que vous bénéficiez d’une complémentaire santé et vous permet d’éviter l’avance de frais.
Nous vous envoyons ces documents chaque année en fin d’année civile.
Côté calendrier, voici les dates à retenir :
FIN NOVEMBRE 2022
✉ Le Président de la Mutuelle Just vous adresse sa lettre annuelle pour vous livrer toutes les informations clés au sujet de la Mutuelle et du renouvellement de vos garanties.
DÉBUT DÉCEMBRE 2022
📫 Vous recevez dans votre boîte aux lettres une enveloppe de la Mutuelle Just contenant :
- la lettre annuelle du Président,
- l’appel à candidatures des délégués en vue de l’élection des représentants des adhérents,
- votre avis d’échéance, applicable au 1er janvier 2023,
- deux exemplaires de votre carte de mutuelle au format papier, utilisable à partir du 1er janvier 2023.
DÉBUT JANVIER 2023
👩⚕️ Les professionnels de santé vous demandent de présenter votre nouvelle carte de mutuelle 2023 (la carte tiers payant 2022 ne vous sera alors plus utile).
Sachez que vous pouvez à tout moment télécharger la version numérique de votre carte de mutuelle en cours de validité :
💻 dans votre espace adhérent en ligne
📱 et sur l’application mobile Mutuelle Just.
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PRÉCISIONS
* Vos cotisations sont soumises à une taxe de l’État de 13,27 % à 20,27 % (selon les types de contrats).
** Le fonctionnement de la mutuelle correspond en majeure partie aux frais de gestion qui recouvrent l’ensemble des sommes engagées pour concevoir les contrats, les commercialiser (dont le réseau commercial, le marketing, les commissions des intermédiaires), les souscrire (dont l’encaissement des cotisations, la gestion des résiliations, le suivi comptable et juridique) et les gérer (dont le remboursement, la gestion du tiers payant, l’information client, l’assistance, les services, les prestations complémentaires), c’est-à-dire accomplir toutes les tâches incombant à l’organisme assureur dans le respect des garanties contractuelles.
Dans les tableaux de garanties des mutuelles, les remboursements sont exprimés en pourcentage ou en forfait. Mais à quoi correspond exactement le système de forfait de mutuelle ? C'est ce que nous allons voir dans cet article qui se prolonge par une vidéo que vous trouverez sur la chaîne Youtube de la Mutuelle Just.
Dans certains cas, votre mutuelle vous donne accès à certains montants pour des actes précis : c'est le système de forfait.
Prenons l'exemple d'un forfait bien-être à 200€ par an. Cette somme peut vous servir, par exemple, à :
- soigner vos problèmes de dos chez un ostéopathe
- surveiller votre alimentation avec une diététicienne
- arrêter de fumer grâce à l'achat de substituts
Ces différentes sommes sont déduites de vos 200€ autorisés. Si vous dépassez cette somme, les autres dépenses resteront à votre charge.
Je souhaite découvrir les offres de la Mutuelle Just
Ainsi, selon les contrats, ce forfait se renouvelle :
- à la date anniversaire du contrat que vous avez souscrit
- en début d'une nouvelle année civile
Vous pourrez ainsi profiter de votre forfait pour une nouvelle année.
Afin de vous simplifier la compréhension du système mutualiste, vous trouverez toutes les explications dans cette vidéo réalisée par les équipes de la Mutuelle Just.
Spécialisée dans la mutuelle communale et la protection santé individuelle, la Mutuelle Just propose une gamme complète d’offres pour protéger votre capital santé.