logosanteI

Qu'est ce qu'une complémentaire santé ? Comment me faire rembourser mes frais de santé ? La mutuelle Just répond aux questions que vous vous posez dans le blog.

Assurance santé : comment sont remboursés les dépassements d'honoraires ?

Par Utilisateur non trouvé | 18 avr. 2018

Une pratique qui devient de plus en plus courante : Les médecins demandent à leurs patients des dépassements d’honoraires. Les dépassements d'honoraires sont la différence entre le prix d'une consultation fixé par la sécurité sociale et le montant demandé par le médecin à son patient au delà du prix fixé.



Les secteurs d’activité déterminent le droit des dépassements des médecins


Si le médecin fait partie du secteur 1, il applique le tarif conventionnel et ne demande pas de suppléments d'honoraires. Pour un médecin traitant il demandera à son patient 25 € soit le barème de la sécurité sociale. Par exemple, pour une consultation à 25 €, 70 % seront remboursés par la sécurité sociale moins 1 € de retenue de forfait. Le patient percevra la somme de 16.50 € de la part de la sécurité sociale et la différence appelée ticket modérateur pourra être prise en charge par sa mutuelle santé.


Si par contre le médecin fait partie du secteur 2 ses honoraires sont libres et fixés par lui-même. Dans ce cas le remboursement par la sécurité sociale est calculé sur la même base que pour le secteur 1. Seule la mutuelle santé pourra compléter la différence en fonction des garanties souscrites.



La mutuelle santé rembourse les dépassements d’honoraires


La mutuelle santé propose différents contrats. Certaines ne remboursent pas les dépassements d’honoraires, d’autres les remboursent et sont calculés en règle générale selon un certain pourcentage : soit : 100 %, 200 % 300 % de la base de remboursement de la sécurité sociale.



Ce qui signifie que pour une consultation de 100 € dont la base de remboursement est calculée sur 25 € (et toujours avec la réduction du forfait de 1 €), le remboursement de la sécurité sociale sera de 16,50 €. Si la mutuelle prévoit un remboursement à 100 %, le patient recevra toujours les 16,50 € de la part de la sécurité sociale et la mutuelle santé complétera en remboursant uniquement le ticket modérateur soit 7,50 €.



Dans le cas où la mutuelle rembourse à 200 % une consultation (base de remboursement à 25€) de 100 €. La sécurité sociale reverse au patient 16,50 € et la mutuelle santé 25 € x 200% = 50€ moins 17,50€ (remboursé par la CPAM) soit 32,50€ remboursé par la mutuelle. Il convient donc aux patients consultant des médecins de secteur 2 de souscrire à une mutuelle prenant en charge les dépassement d'honoraires.



Il convient donc aux patients consultant des médecins de secteur 2 de souscrire à une mutuelle santé prenant en charge au maximum ces frais. 




JUST' POUR TOUS

Pas d'avance d'argent grâce à la Carte de Tiers Payant.

Adhésion sans condition, sans frais de dossier, ni questionnaire médical pour une couverture santé immédiate.

Suivi personnalisé de votre contrat

Pas de délais de carence

Mutuelle ouverte à tous quels que soient votre situation, votre âge ...

Assistance 24h/24 et 7j/7 incluse
  • Aides ménagères en cas d'hospitalisation, services à la personne
  • Acheminement médicaments, école à domicile, frais médicaux à l'étranger
  • Assistance juridique, médicale, vie quotidienne ...
  • Perte d'autonomie, protection juridique
LES JUST' AVANTAGES

Avec Just', être adhérent, c'est bénéficier de nombreux avantages

 
La Licence Sportive Just' offre une participation financière sur la licence sportive pour un montant maximum de 40€* .

Le Tiers Payant
Grâce au réseau iSanté, reconnu sur l'ensemble du territoire national, aucune avance de fonds à prévoir.

Le Sport sur Ordonnance
 La mutuelle Just s'engage dans la prévention par le sport. Pour les personnes désireuses de préserver leur capital santé, la mutuelle rembourse les séances collectives et les bilans de santé dans son centre Just Moove et dans les structures labellisées "sport santé". 

Votre
Espace dédié sur votre espace adhérent sur just.fr Informations sur vos remboursements, accès à vos garanties santé...

* offre soumise à conditions. Pour la campagne 2017/2018 Règlement disponible sur simple demande

Just’ vous propose sur ce blog de nombreux articles. Ils vous permettront de mieux connaître notre mutuelle et l’ensemble de nos offres.

Quelle que soit votre situation familiale, votre âge ou votre situation professionnelle, vous retrouverez avec ces articles toutes les informations nécessaires. Ils vous permettront de faire le bon choix et de souscrire l’offre la plus adaptée.

Etudiant, salarié, travailleur non salariés (profession libérale) ou sénior, nous vous guidons et vous permettons de disposer de tous les éléments pour faire le meilleur choix. En fonction de vos besoins médicaux et de votre budget, vous trouverez avec Just’ la formule à même de vous satisfaire !

Vous pouvez découvrir le détail de toutes nos offres sur notre site. Que vous soyez étudiant, actif ou en retraite, vous retrouvez sur nos pages tout le détail de nos offres. Celles-ci sont disponibles au format PDF. Vous pouvez les télécharger et les étudier de manière approfondie.

N’hésitez pas à nous contacter par téléphone pour en savoir plus et poser toutes les questions que vous vous posez. Vous pouvez aussi nous joindre par mail. Nous vous répondrons au plus vite.

Nos conseillers en agence se tiennent à votre disposition pour étudier avec vous l’offre la plus adaptée. Très bien implantée dans la région Nord-Pas-de-Calais, nos antennes sont situées à Lille, Maubeuge et Valenciennes, Dunkerque et Cambrai mais aussi à Saint-Pol-sur-Ternoise, Boulogne-sur-Mer, Arras, Lens et Béthune. Nous sommes également présents à Amiens (Picardie).

Découvrez également toute l’actualité Just’ : partenaires, conseils santé et nouvelles de nos agences.