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Le blog de la mutuelle :

Qu'est ce qu'une complémentaire santé ? Comment me faire rembourser mes frais de santé ? La mutuelle Just répond aux questions que vous vous posez dans le blog.

Qu’est-ce qu’une mutuelle tiers payant ?

Par Utilisateur non trouvé | 12 oct. 2016

Le dispositif du tiers payant est un dispositif proposé par certaines mutuelles de santé, qui permet de dispenser l’assuré de faire l’avance de certains frais médicaux, dans la limite du ticket modérateur et du tarif conventionné. Il est important de souligner que cette dispense d’avance de frais est déjà presque systématiquement une réalité dans les établissements de types pharmacies, cliniques et hôpitaux. C’est alors la Sécurité sociale qui prend en charge ces frais de santé, liés par exemple à une affection de longue durée ou encore à une grossesse.


Les mutuelles de santé pratiquant le tiers payant présentent l’avantage d’étendre ce tiers payant aux autres situations dans lesquelles les soins dispensés impliquent que l'usager fasse l'avance des frais, par exemple lors de consultations chez un médecin, un cabinet de radiologie, un ophtalmologue…


Automatique dans le cas des médicaments, l’application du tiers payant implique en revanche une demande préalable à mutuelle en ce qui concerne certaines dépenses, à savoir les dépenses dentaire, les dépenses de prothèse auditive ou encore d’optique.


Pour bénéficier effectivement du tiers payant, il faut présenter au professionnel de santé sa carte de mutuelle ou, le cas échéant, une attestation de tiers payant. Il est important de noter que ce dernier est en droit de refuser le tiers payant quand bien même celui-ci serait proposé par une mutuelle, et c’est pourquoi il est important d’interroger au préalable ce praticien sur sa politique à l’égard de ce dispositif.



Des garanties tiers payant variables selon les contrats



Comme toute assurance, les garanties offertes varient d’une mutuelle à l’autre, en particulier lorsque les soins en question ne sont pas bien remboursés par la Sécurité sociale. Est concernée notamment l’hypothèse dans laquelle les soins auraient été effectués en dehors du parcours de soin normal faisant intervenir le médecin traitant. Dans ce cas de figure, l'assuré pourrait être contraint d’acquitter tous les honoraires facturés sur le moment avant d‘obtenir un remboursement a posteriori par l’assurance maladie et sa complémentaires santé.


Avant de souscrire une mutuelle complémentaire santé, et si l’on souhaite bénéficier du tiers payant, il est donc important de vérifier si ce service est inclus dans le contrat proposé, et, dans l’affirmative, s’il est compris dans les garanties de base ou s’il constitue une option payante.


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